仓静右美托咪定的临床应用台湾.pptVIP

重新收住我院 2009.6.26 右侧胸腔置管引流，每日放出约1000ml 暗红色胸液 临床诊断 原发性肝移植术后复发 肝内胆管胸腔瘘 2 型糖尿病 目前三十一页\总数六十页\编于十八点 外科治疗 肝脏外科决定做ERCP，放置鼻胆管，减少胸腔胆漏 病人要求无痛ERCP 我们如何处理？ 全身麻醉（安全） 静脉麻醉…？？？ 目前三十二页\总数六十页\编于十八点 静脉麻醉 患者俯卧位，面罩吸氧，监测ECG、Bp、SpO2 和 EtCO2 开放静脉 右美托咪定 （总用量约100 mcg） 负荷剂量 0.5 mcg/kg 持续剂量0.2 ~ 0.4 mcg/kg/hr 氯胺酮10 ～ 20 mg/次（总量40 mg） 异丙酚20 ～ 30 mg间断静脉注射（150 mg） 目前三十三页\总数六十页\编于十八点 术中情况 自主呼吸保持良好 SpO2 100% 术中循环稳定 术毕苏醒十分迅速 术中没有发生体动、呃逆、呕吐和呛咳等 目前三十四页\总数六十页\编于十八点 病例4 男性，70 岁，肝癌病人，ASA 3 级 拟行肝右叶部分切除术 既往史：冠心病，心绞痛和高血压。吸烟、肥胖 气道评估：缺齿、困难气道， Mallampati Score 4 级 麻醉选择：全身麻醉复合硬膜外阻滞 如何处理该病人的气道 我们选择清醒气管插管！ 目前三十五页\总数六十页\编于十八点 清醒气管插管的麻醉处理 局部