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颅内感染护理查房 第1页/共31页 儿二科护理查房 第2页/共31页 护理评估 24床 霍润萱女5岁 主诉：发热、头痛、呕吐1天于2016年8月13日18:00收入院。 第3页/共31页 护理评估 现病史：患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，无寒战及抽搐，伴头痛，以前额部为著，呕吐5-6次，呈非喷射性，为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，时有腹痛，无腹泻及腹胀，伴精神差及多睡，偶有易惊，无肢体抖动，无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗（具体用药不详），无好转。 第4页/共31页 查体：T 39.8℃、BP 100/70mmHg，神志清楚，精神差，呼吸平稳。口唇无发绀，咽部充血，未见疱疹，扁桃体Ⅰ°肿大。颈稍抵抗，心音有力，心率140次/分，腹软，脐周部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常存在。四肢活动自如，双侧肱二头肌反射及膝腱反射无亢进，双侧Babinsiki’s（+）。四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间＜3秒。 第5页/共31页 辅助检查：脑电图示背景活动稍慢，血常规大致正常，便常规示白细胞（便）:+++个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个 /HP、性状:黏液便，尿常规示酮体3+（考虑与进食水差、入量不足有关）。 第6页/共31页 诊断 1.颅内感染， 诊断依据：依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精神差、多睡，查体颈部稍抵抗、右侧Babinsiki’s（+），结合脑电图结果，临床诊断为颅内感染， 2.上呼吸道感染 诊断依据：患儿急性发热，查体咽部充血、扁桃体Ⅰ°肿大，可诊断上呼吸道感染。 3.细菌性肠炎。 诊断依据：患儿便常规结果白细胞（便）:+++个 /HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个 /HP、性状:黏液便，诊断细菌性肠炎。 第7页/共31页 护理问题 1 体温过高：与上呼吸道感染有关 2 有体液不足的危险：与发热出汗有关 3 潜在并发症：颅内压增高；热性惊厥 4 营养失调：与腹泻摄入量不足有关 5 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增 加刺激臀部皮肤有关 第8页/共31页 预期目标 1 住院期间患儿的体温维持至正常范围。 2 维持体液平衡 3 皮肤无破损 4 患儿营养能够满足机体需要 5 疼痛缓解，出现症状和体征及时处理。 第9页/共31页 护理措施 1体温过高 （1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采取药物或物理降温。 （2）保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风。 （3）多饮水，给予清淡饮食或半流质饮食。 （4）出汗后及时给患儿更换衣物，用温水擦洗身体。 2 有体液不足的危险 （1）观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态，遵医嘱补液 （2）告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。 第10页/共31页 3 有皮肤完整性受损的危险 （1）保持臀部清洁干净，每次排便后用温水清洗臀部，严防臀红。 （2）用柔软透气好的尿布，指导患儿勤换尿布，尿布清洗后在阳光下暴晒。 第11页/共31页 4 营养失调 （1）调整饮食：少量多餐，给予半流质饮食如粥，面条等，随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食（2）必要时全静脉营养（3）加强对家属宣教喂养知识 第12页/共31页 5 颅内压增高 （1）严密观察病情，监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔及有无惊厥、意识状态的改变等，记录出入量。 （2）保持患儿安静，避免躁动，卧床时头肩抬高25-30℃有利于颅内血液回流。 （3）惊厥发作时，给予镇静剂，做好安全防护工作。 第13页/共31页 护理评价 1 患儿体温降至正常 2 头痛缓解，未出现头部其他症状 3 患儿经补液及处理在住院期间未发生营养失调 4 患儿住院期间不发生皮肤破损 第14页/共31页 上呼吸道感染的相关知识 病因（1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。（2）细菌感染多为激发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。常见细胞为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可见病毒与细菌混合感染。 急性上呼吸道感染是小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。 本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈 第15页/共31页 不同年龄小儿呼吸道感染临床特点 1.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致的症状较突出：如哭闹不安、张口呼吸、吸允困难、拒奶、有时伴有呕吐和腹泻。 表现：（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥。（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重。（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等呼吸道症状。（4）体检处发现咽部充血外无其他异常体征。 第16页/共31页 2.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦可高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退，一般