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住院病历书写基本规范标准 住院病历书写基本规范 住院病历内容包括入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、住院病案首页等。这些记录应该规范、准确地书写，以便医护人员更好地了解患者病情和治疗情况。 入院记录内容及要求 入院记录是指患者入院后，由经治医师或值班医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。入院记录应在患者入院后24小时内完成。入院记录内容包括患者一般情况、入院科室、主诉、现病史等。 患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、