妊娠合并脂肪肝的护理.pptxVIP

妊娠合并脂肪肝的护理第1页/共44页 AFLP概要AFLP产科处理及治疗AFLP临床观察与护理AFLP病例分享 1234第2页/共44页 概要妊娠期急性脂肪肝又称急性黄色肝萎缩，最早在1940年由Sheehan报道，是一种临床上少见的产科危急重症，起病急，病情凶险，严重危及母儿生命安全。本病导致的孕产妇和围产儿死亡率已经从以前的75%和85%下降至1.8%～18.0%和7%～23%。第3页/共44页 概要妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝（ acute fatty liver of pregancy，AFLP）是罕见的妊娠期特发性疾 病，其发病率为1/7270～1/13000[1]。AFLP 起病急骤、病势凶险、病情进展迅速，严 重危及孕产妇及围产儿的生命安全，母胎死亡率高达1%～20%[2]。早期诊断和识别轻 型病例是减少严重并发症，改善患者预后的关键。目前 AFLP 病因尚不清楚，且缺乏特异性临床表现，故早期诊断 AFLP 存在一定的困难。现就早期识别 AFLP的各项问题进行讨论。第4页/共44页 妊娠期急性脂肪肝病因及发病机制? AFLP的确切病因和发病机制尚不明确，可能与线粒体脂肪酸氧化过程中的酶缺陷有关。? G15 28C基因突变导致胎儿长链3-羟基辅酶A脱氢酶(long-chain 3 hydroxyacyl- coenzy me A dehydrogenase,LCHAD)缺乏,使其线粒体脂肪酸β氧化障碍与AFLP的 发病关系密切。? 当胎儿缺乏LCHAD时，大量中、长链脂肪酸不能氧化，胎儿-胎盘单位氧化脂肪酸 产生中间代谢产物长链酰基Co A酯。上述代谢产物聚集、堆积在母体循环内，对肝 脏产生毒性作用，引起肝细胞损伤及脂肪变性。? AFLP可能是先天遗传性代谢疾病，胎儿LCHAD缺陷系常染色体隐性遗传 。? AFLP的发病除与母儿特定基因片段变异或缺失有关外，母体激素水平异常、氧化 应激、病原微生物感染及营养不良等多种因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用也可 能是本病的诱因。第5页/共44页 AFLP 的 高危因素AFLP 的病因及发病机制目前尚不明确。大多数研究显示 AFLP 多发生于初产妇、高龄妊娠以及孕育男胎的患者。 AFLP 的 早期临床 特点AFLP 可在晚孕期任何时间 发病，常好发于妊娠30～ 38周，也有在妊娠中期 （23周）发病的报道]。 AFLP 的 早期辅助 检查 目前认为，随着对 AFLP认识的提高，根据临床表现和实验室检查结果可诊断，而不必行肝脏穿刺活 检术。 AFLP 的 早期诊断 与鉴别诊 断 目前，AFLP 的早期识别需结合临床症状与辅助检查， 但诊断仍然具有挑战性， 目前国外常用的诊断标准 为 Swansea 诊断标准。妊娠期急性脂肪肝第6页/共44页 AFLP 的高危因素。02.生育男胎 68%~75% 04.三胎孕妇 3%~7%AFLP的高危因素. 01.初产妇 60% 03.双胎妊娠 17%~22%第7页/共44页 AFLP的高危因素孕妇体重指数低 妊娠环境改变急性脂肪肝病史脂类代谢和蛋白质合成代谢障碍 子痫前期妊娠期母体出现 感染母体激素水平变 化使用药物或有毒 物质侵害 胎儿的长链3 -羟 酰辅酶A脱氢酶缺乏（LCHAD）个体的影响线粒体脂肪酸氧化途径的基因突变和第8页/共44页 AFLP的早期临床特点身体不适疲劳发热烦渴? 5%头痛厌食恶心呕吐? 70%上腹不适或疼痛? 50%~80%第9页/共44页 AFLP的早期辅助检查实验室检查影像学检查? 明亮肝病理学检查第10页/共44页 AFLP的早期诊断与鉴别诊断与鉴别诊断 早期诊断呕吐腹痛烦渴或多尿症肝性脑病胆红素升高（14μmol/L）低血糖（4mmol/L）尿酸升高（340μmol/L）白细胞升高（11×109/L）腹水或超声示有“明亮肝”转氨酶升高（42U/L）血氨升高（47μmol/L）肾功能损害（尿肌酐150μmol/L）凝血功能障碍（凝血酶原时间14s，或者活化部分凝血活酶时间34s）肝脏活检示微泡状脂肪变性Swansea 诊断标准敏感度达100%，特异度达57%，阳性、阴性预测值分别为85%和100%第11页/共44页 HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，患者可出现溶血、乳酸脱氢酶和血清转氨酶升高以及血小板减少 妊娠合并暴发型 病毒性肝炎特别是妊娠晚期合并急性暴发型病毒性肝炎与AFLP 临床表现极其相似妊娠期肝内胆汁淤积症 是孕中晚期特有的并发症总而言之，临床医师需提高对 AFLP 的认识，重视早期非特异的临床特征及实验室检查结果， 及时