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护理病历书写指南;护理病历书写;概述：;护理病历的意义;书写护理病历的基本要求：;健康评估记录的格式与内容;完整健康评估记录编写要求;一般资料：;健康史;病例1主诉：“头晕、心慌1小时” 1小时前无明显诱因出现头晕、心慌、视物晃动，恶心欲吐，变换体位时易诱发加重，伴头部胀闷、气短、胸闷。 ;既往史;健康感知—健康管理型态 ;日常生活状况
1.营养：吞咽、饮食、体重。
2.排泄：泌尿系统、胃肠道系统。
3.睡眠/休息
4.活动/运动：活动运动，心肺—血管反应。
;营养-代谢型态 ;排泄型态 ;活动—运动型态 ;睡眠—休息型态 ;心里社会状况;认知—感觉型态 ;自我感知—自我概念型态 ;角色—关系型态 ;应对—应激耐受型态 ;身体评估;;一般状况;皮肤;头颈部;胸部;腹部 ;脊柱四肢神经系统;护理诊断;;第三节护理病程记录的内容与要求;一般患者护理记录;;;手术后记录 ;危重患者护理记录 ;;样例 ;首次护理记录;首次护理记录样例：;手术护理记录;出院、转科、转院护理记录;出院指导;转入样例;转出样例;健康教育计划;;;下列属于现病史的内容是： ;现病史不包括 ;属于既往健康史的是（多选题）;患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是： ;男，30岁，叙述其腹部疼痛3h，出现发热、呕吐半小时，其主诉为 ;关于书写护理病历基本要求中错误的是：;护理病程记录中错误的是;;感谢您的欣赏
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