2023中国糖尿病线下线上一体化照护临床实践专家共识(全文).pdfVIP

良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花美眷，似水流年。——《汤显祖》 2023 中国糖尿病线下线上一体化照护临床实践专家共识（全文） 摘要 我国成人糖尿病患病率高，综合控制率较低。改善既有的院内医疗服务， 应用互联网技术建立院内院外持续的患者管理，是符合我国当前糖尿病管 理需求的可行策略。为了给各级医院的糖尿病教育管理团队提供实用的糖 尿病自我管理教育与支持 （DSMES ）实践指导，中国健康促进与教育协会 糖尿病教育与管理分会邀请糖尿病教育管理领域多学科专家，在国内外相 关临床指南、专家共识、系统综述及原始研究的基础上，结合近年我国糖 尿病线下线上一体化综合管理经验，经多次讨论形成了本版《中国糖尿病 线下线上一体化照护临床实践专家共识》。共识内容包括管理 目标、信息 管理平台、结构与路径、结构与过程、质量控制等方面 ，针对糖尿病线下 线上一体化照护临床实践模式存在的关键问题提出 30 条推荐意见 ，旨在 优化管理方案 ，提升糖尿病管理实际效果 ，推动国内糖尿病教育管理领域 DSMES 落地。 流行病学调查数据显示 ，我国成年糖尿病患病率达 11.2% 。与此同时 ， ［1 ］ 我国糖尿病患者的血糖、血压、血脂（简称“3B” ）综合控制率仅为 5.6%［2 ］， 距发达国家的控制水准仍存在较大的差距 。尽管当前国内外糖尿病管 ［3 ］ 理指南已有较明确的推荐目标 ，但如何将指南推荐的管理策略运用在临床 实践中，最大限度地落实综合管理 目标 ，仍是糖尿病管理实践工作的重心 ， 也是“健康中国行动 （2019—2030 年）”中对糖尿病防治要求的体现 。 ［4 ］ 造成指南推荐的目标与当前临床实际管理效果差距较大的原因复杂 ，如何 使各因素之间有效发挥作用具有重要的现实意义 。 ［5 ］ 其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》 云路鹏程九万里，雪窗萤火二十年。——《王实甫》 通 过 在 管 理 中 增 加 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 与 支 持 （diabetes self-management education and support ，DSMES ）并应用移动技术 以实现持续的 DSMES ，可以有效应对健康改变过程中患者自我管理方面 的挑战。通过建立多学科团队可以改善工作流程，构建并执行多维度个体 化管理方案；通过整合更广泛的社会资源，将疾病管理有效、连续地延伸 至院外，能够解决疾病在院外缺乏日常管理支持的问题。因此，改善既有 的院内医疗服务，应用互联网技术建立院内院外持续的患者管理，是符合 我国当前糖尿病管理需求的可行策略。中国健康促进与教育协会糖尿病教 育与管理分会邀请糖尿病教育管理领域多学科 （医疗、护理、营养、运动、 心理等专业 ）专家 ，采用德尔菲专家咨询法 ，在国内外相关临床指南、专 家共识、系统综述及原始研究的基础上 ，结合近年我国糖尿病线下线上一 体化综合管理经验 ，经多次讨论达成了一致意见 ，形成了本版《中国糖尿 病线下线上一体化照护临床实践专家共识》。针对糖尿病线下线上一体化 照护临床实践模式存在的关键问题提出 30 条推