ECMO插管技术与部位选择.pptxVIP

ECMO插管技术与部位选择赵 举阜外心血管病医院 体外循环科中国生物医学工程学会体外循环分会目前一页\总数四十二页\编于十二点 Support of heart or lung function with mechanical devices which:is temporary (days to weeks)can be partial or totalavoids ongoing iatrogenic injuryand sustains life while bridging to organ recovery or replacementExtra-Corporeal Membrane Oxygenation(ECMO)Extra-Corporeal Life Support(ECLS)目前二页\总数四十二页\编于十二点 内容纲要插管的流体力学插管技术VV ECMO插管VA ECMO插管ECMO联合插管目前三页\总数四十二页\编于十二点 单腔管爱德华 VFEM股静脉插管目前四页\总数四十二页\编于十二点 Origen Biomedical double lumen cannula （DLC）目前五页\总数四十二页\编于十二点 Avalon 双腔 DLC目前六页\总数四十二页\编于十二点 单腔管的压力流量曲线目前七页\总数四十二页\编于十二点 DLC压力流量曲线目前八页\总数四十二页\编于十二点 ECMO期间的流量需求确定流量需求新生儿 100 – 150ml/min/kg儿童 75 – 120ml/min/kg成人 50 – 80ml/min/kgCO = 2.4 L/min/m2×BSA选择能够达到目标流量的插管压力流量曲线目前九页\总数四十二页\编于十二点 成人管路的要求管道动脉血回路：3/8”静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵)泵滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少离心泵：(Maquet Rotaflow, Medtronic)氧合器：无微孔中空纤维静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要）动静脉桥：可选（VV ECMO已不需要）目前十页\总数四十二页\编于十二点 插管技术经皮穿刺成人VV ECMO的首选技术方法半开放（外科引导下的经皮穿刺）能看见血管后的穿刺适用于新生儿ECMO插管成人也可以选择开放式（外科切开血管）传统插管方法可能需要阻断血管内血流需要血管缝合荷包线并用套管固定经皮穿刺失败的后备方案目前十一页\总数四十二页\编于十二点 穿刺插管穿刺方法Seldinger技术、非外科手段VV ECMO首选出血并发症低31F插管也适合拔管也不需要外科参与撤出并缝合皮肤切口压迫止血目前十二页\总数四十二页\编于十二点 jugularveinDrainagecannula Distal ligaturesReinfusioncannula Vagus nerve Proximal ligaturesCarotidartery Internal外科切开插管目前十三页\总数四十二页\编于十二点 插管引导装置比较目前十四页\总数四十二页\编于十二点 血管扩张目前十五页\总数四十二页\编于十二点 颈内静脉置管目前十六页\总数四十二页\编于十二点 股动脉置管目前十七页\总数四十二页\编于十二点 经皮穿刺插管要点放置导引钢丝超声：确保合适的血管解剖血管内导丝到穿刺针影像学：确保导引钢丝的位置鼓励单腔插管使用推荐DLC插管应用心脏超声对于双腔插管DLC有必要应用导引钢丝应该无阻力必须感觉到“很平顺、光滑”“漂浮样”后退和前进目前十八页\总数四十二页\编于十二点 经皮穿刺插管要点导丝打折可能发生于前推扩张子时通常见于导丝穿出血管到达组织间隙预防患者位置长的锥形的扩张子旋转动作多于直接的前进动作扩张子每次增量不要超过4F确保每次扩张都充分使用偏硬的导丝皮肤切口尽量小刚好适合插管粗细、减少出血目前十九页\总数四十二页\编于十二点 经皮插管的选择(成人)颈内静脉（RIJV）血管通常为40-50F单腔：18-20F 短管双腔：20-31F股静脉（FV）血管通常为35-45F20-24F 短管19-28F 长管，最常用21F、23F股动脉（FA）15F、17F、19F8F下肢远端灌注也可以考虑借助人工血管目前二十页\总数四十二页\编于十二点 Avalon 双腔管 （13-31 F）目前二十一页\总数四十二页\编于十二点 Avalon DLC目前二十二页\总数四十二页\编于十二点 VV EMCO中的再循环目前二十三页\总数四十二页\编于十二点 再循环的特点目前二十四页\总数四十二页\编于十二点 再循环的管理目前二十五页\总数四十二页\编于十二点 VA ECMO目