李健胆结石的中西医诊疗.pptxVIP

李健胆结石的中西医诊疗;一、中医病名 胁痛、黄疸、腹痛。 二、中医诊断(疾病诊断+证候诊断 ) (一)疾病诊断 胁痛： (1)一侧或两侧胁肋疼痛，疼痛性质可为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。  (2)常因情绪不快、进食油腻、劳累受凉等反复发作。 ;黄疸： (1)目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。 (2)可有纳呆厌油、恶心、呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。 腹痛： 胃脘与季肋以下，耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的症状。 ;第4页/共65页;(二)证候诊断 1．肝胆气郁证： ① 右胁或上腹部轻度疼痛（隐痛或绞痛）。 ② 遇怒加重。 ③ 脉弦。 ④ 伴胸闷、食欲不振、恶心嗳气、口干 口苦 、 大便不爽。 ;2．肝胆湿热证： ① 右胁或疼痛拒按。 ② 恶寒身热。 ③ 身目发黄。 ④舌红、苔黄腻，脉弦滑数。 ⑤伴脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦口黏、小便黄赤、大便不爽。 ;3．热毒内蕴证： ① 右胁或上腹部疼痛拒按。 ② 寒战高热。 ③ 黄疸加重。 ④ 重者声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸急促，神昏谵语。 ⑤ 舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑。脉弦数或细数。 ⑥ 尿短赤，大便秘结。 ; 4．肝阴不足证： ① 右胁或上腹部隐痛，略有灼热感。 ② 伴午后低热或五心烦热，少寐多梦，急躁易怒，头晕目眩，口燥咽干，目涩。 ③ 舌红，可见裂纹，苔少或光剥苔；脉弦细或沉细。 ;5 胆郁脾虚证： ① 右胁或上腹部轻度隐痛或胀满不适。 ② 脉弦细或沉细，舌淡或淡红，苔白。 ③ 伴食欲不振，嗳气或恶心，疲倦乏力，大便溏。 ;轻： 肝胆气郁证， 肝阴不足证， 胆郁脾 虚证 特点：轻度胆绞痛 中： 肝胆湿热证 特点： 明显 胆绞痛+胆道感染+黄疸 （腹痛+发热+黄疸）三联征 重： 热毒内蕴证 特点：胆绞痛+严重胆道感染+黄疸 +败血症+休克（五联征）;三、治疗 (分证论治，分期论治 ) (一)分证论治 1．肝胆气郁证。 治法：疏肝利胆，理气导滞。 处方：柴胡疏肝散加减。 药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、 金钱 草、鸡内金，延胡、甘草。 加减：气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；胁下刺痛固定 不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、 莪术。 中成药选用：舒肝利胆片。 ; 2. 肝胆湿热证。 治法：利胆通腑，清热祛湿。 处方：大柴胡汤+茵陈蒿汤加减。 药物：柴胡、黄芩、厚朴、枳实、法夏、白 芍、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄 、甘草。 加减：腹胀甚，大便秘结者，大黄用至20～ 30g，并加芒硝、莱菔子。 中成药：消炎利胆片 。 ; 3． 热毒内蕴证 治法：清热解毒，泻火通腑。 处方：大柴胡汤+黄连解毒汤加减。 药物：柴胡、白芍、大黄、芒硝、枳实、厚 朴、茵陈蒿、黄连、黄芩、栀子、金 钱草、虎杖、甘草。 加减：高热不退者合安宫牛黄丸；黄疸明显 者加龙胆草。 中成药：消炎利胆片。 ;4.肝阴不足证： 治法：滋阴清热，疏肝利胆。 处方：一贯煎加减。 药物：生地、沙参、麦冬、赤芍、枸杞子、 川楝子、金钱草、郁金、鸡内金、延 胡、甘草。 加减：内热口干、舌红少津者加天花粉、玄 参；阴虚火旺者加知母、黄柏。 中成药：胆舒胶囊。 ; 5. 胆郁脾虚证： 治法：健脾益气，疏肝利胆，化瘀散结。 方药 ：胆胃舒颗粒 中成药选用：胆舒胶囊。 ;(二)分期论治 缓解期、发作期、围取石期、术后期。;相关中医治疗技术;第18页/共65页;第19页/共65页;第20页/共65页; 二、 耳针贴压 按压刺激耳穴使胆汁分泌增加、胆管收缩 方便病人在家治疗 三、电针;第22页/共65页;1． 缓解期的治疗 特点： 结石存在于胆道系统，人石共存，但无症状或症状轻微，有症者常属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝阴不足等证。 治疗目标：①保守治疗：预防急性发作，维护胆囊、胆道的收缩功能，溶石或阻止结石增大。 ②排石治疗 ; ⑴ 保守治疗： ①中药治疗 治法：根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝 阴不足不同证型予分证论治。在中药中加入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等 。 ②耳压治疗 治法：疏肝，利胆，健脾。 取穴：肝、胆、脾、三焦等。;⑵排石治疗（总攻疗法） 上午空腹 8:30中药排石汤 ： 金钱草、鸡内金、海金沙 、大黄、 枳实、 厚朴、