急救医学心脑血管系统急症.pptxVIP

急救医学心脑血管系统急症; （一）危险因素 1.姓别 研究表明，60岁以下男性冠心病发生率较女性高2倍多，男性较女性患冠心病的危险性更大。然而，心血管病事件的死亡率中女性比男性高。提示均应增强冠心病危险性意识。 2、年龄 男性在60岁以前，冠心病发病随着年龄增加而显著增加，女性从50岁开始，呈相同趋势。各种危险因素对中老年人的影响远远大于年轻人，高血压、高血脂症和糖尿病等许多危险因素均随年龄增加而发生率增加。临床上也常用年龄作为斑块负荷的附带指标。由于危险因素在各个年龄段均起作用，所以，除非预期寿命严重受限，减少危险因素适用于各年龄段。 3、家族史 一般而言，冠心病家族史中亲属发生冠心病的时间越早，亲缘关系越近，患病亲属越多，其冠心病的危险性越高。危险因素的筛选应考虑那些发生冠心病年龄较;早（男性小于55岁，女性小于65岁）患者的一级亲属。通常亲属65岁以后出现事件者不予考虑，非直系亲属意义不大。早发冠心病家族史可用来评价健康个体发生冠心病的风险。 4、高血压 高血压是冠心病的独立危险因素。Framingham研究显示，高血压患者较血压正常者冠心病发生危险增加2倍。我国的研究表明，收缩压每增加10mmHg或舒张压每增加5mmHg，9年内患心肌梗死（MI）或冠心病猝死的危险分别增加28%或24%。 5、吸烟 开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长患冠心病的危险越大，冠状动脉病变越严重。我国的前瞻性研究表明吸烟者比不吸烟者冠心病发生的危险增加2.2倍。有研究显示心血管疾病中有近1/5的患者死于吸烟，吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素。即使非吸烟者也可因被动吸烟而使患病风险增高。 6、糖尿病 糖尿病患者有一系列代谢异常，使冠心病的发病危险大大增高。约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病，有研究显示冠心病的危险性与血糖水平相关，且与其他危险因素同时存在时，冠心病危险性增加更为明显。ATPⅢ将糖尿病定位冠心病的高危症。 ; 7、肥胖 除遗传因素外，高脂、高热量饮食及运动减少也是当前肥胖急剧增多的主要??因。常用体重指数BMI BMI计算公式=实际体重/身高（m）2 女性胸腰臀三围的黄金比例 胸围=身高 X 0.51 ( 如:身高160cm的标准胸围=160cm X 0.51=81.6cm 腰围=身高 X 0.34 ( 如:身高160cm的标准腰围=160cm X 0.34=54.4cm 臀围=身高 X 0.542 ( 如:身高160cm的标准臀围=160cm X 0.542=86.72cm 腰臀比：腰围/臀围男子大于0.95、女子大于0.85为肥胖;体重指数BMI最佳水平为20——22，肥胖以腹型肥胖为多（腰围/臀围比增高），ATP Ⅲ认为超重及肥胖是冠心病的主要潜在危险因素，明确它们是干预的直接靶标。 8、胰岛素抵抗 当体内胰岛素的敏感性降低时，会导致高胰岛素血症，称为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅是糖尿病的主要病理特征，也是高血压、冠心病、肥胖及ACS（急性冠脉综合征）发生的独立危险因素。身体脂肪过量和体力活动少可促进胰岛素抵抗的发生，遗传因素可能是胰岛素抵抗的主要原因。与胰岛素抵抗有关的一类代谢综合征越来越受到重视，ATP Ⅲ将代谢综合征作为降低冠心病危险的治疗的第二靶标。 9、总胆固醇（TC） 血清TC在4.5mmol/L以下冠心病较少，冠心病患者血清TC多数在5.0——6.5mmol/L。水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1%，冠心病的危险性可减少2%，多项临床试验表明，降低胆固醇有利于减少冠心病患者的死亡和MI，未有明确患冠心病的患者，降低胆固醇亦会减少心脏的害处。 （二）诱因 凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗死，常见的诱因如下： ; 1、过劳 做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体力活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗死。 2、激动 有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。 3、暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心肌梗死的发病率较高。进食大量高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏度增加，血小板聚集性增高。在冠脉