髋关节结核的学习教案.pptxVIP

髋关节结核的学习教案第1页/共33页 下肢关节中发病率居第一位儿童及青壮年多见单侧发病居多发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。特点第2页/共33页 病因1、传染途径： 呼吸道感染占80%～90% 。胃肠道感染及母婴感染较少见。2、影响发病的局部因素： (1)慢性劳损因素：慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。 (2)肌纤维因素：肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。 ? (3)终末血管因素：骨端是由口径细小，吻合枝很少的终末动脉供应，又因其血流速度减慢，菌栓容易停留在此处引起缺血?栓塞进而形成病灶。?????第3页/共33页 病理分析早期： 单纯性滑膜结核（多见） 单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分第4页/共33页 病理分析后期： 寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位 第5页/共33页 中医病因病机祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。凡儿童先天不足，后天失养; 青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，髋关节结核凝聚不散; 或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血合，瘀血不行，皆为髋关节结核之外因。第6页/共33页 中医辩证分型1、根据《中医骨伤学》（国家十一五规划教材第二版2007年）将骨与关节结核的证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏虚。第7页/共33页 症状起病缓慢全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血单侧发病第8页/共33页 症状疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛臀部寒性脓肿、窦道髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形髋关节强直，下肢不等长第9页/共33页 专科检查“4”字试验： 包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。第10页/共33页 专科检查髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。第11页/共33页 专科检查Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。 方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度第12页/共33页 影 像 学 检 查第13页/共33页 X-Ray对诊断非常重要需双侧对比拍片早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失后期表现：可出现病理性后脱位经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。第14页/共33页 CT和MRI有早期诊断价值清楚显示髋关节内积液多少揭示微小骨破坏病灶显示骨内的炎症浸润第15页/共33页 诊断根据病史、症状、体征及X线即可诊断。当诊断有疑问，可做结核菌素试验、穿刺、滑膜切取活检，明确诊断。第16页/共33页 鉴别诊断暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。第17页/共33页 鉴别诊断儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。第18页/共33页 鉴别诊断类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变与结核较难鉴别。第19页/共33页 鉴别诊断化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应等增生性表现，后期可有骨性强直。第20页/共33页 Treatment第21页/共33页 基本治疗抗结核药物治疗：维持1至2年休息营养支持第22页/共33页 局部治疗有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。术后髋人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。第23页/共33页