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护理安全及科室安全预防第1页/共46页 护理安全及预防第2页/共46页 一 、护理安全的概念安全：没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：通常指是在实施护理全过程中无护理并发症、事故、差错、纠纷，触及参与护理活动的每一个职员及各个环节。2002年2月20日颁布《医疗事故处理条例》界定的医疗安全是指实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度答应范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。 第3页/共46页 患者安全——世界性重要议题 美国 据美国医学研究所1999年的报告，1999年美国约有44，000—98，000例住院病人死于医疗差错，医疗差错导致病人死亡人数高于交通事故（43，458）、乳腺癌（42，297）、AIDS（16，516），到死亡原因的第八位。 英国 英国卫生部（The UK Depart-ment of Health）在2000年报告“一个有记忆的组织（An organisationwith a memory）”中，估计住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850000件。 德国 每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。 欧洲 医疗质量专题调查委员会（Europe’s Working Party on Quality Care in Hospitals）2000年估计，在欧洲的医院，每10个患者就有一个患者遭受可预防的伤害以及医疗护理相关的不良后果。 患者安全——世界性重要议题第4页/共46页 患者安全——世界关注美国 前总统布什在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。 2006年美国医疗保险开支3700亿美元，2008年10月出台医改新定—“医疗保险”拒赔“医疗失误” 。第5页/共46页 患者安全——国内关注 护理不良事件 ： 由于技术、服务、管理等方面的失误，所出现的不在计划中的、未预计到的或不希望发生的事件。零缺陷是护理安全管理的理想追求 第6页/共46页 医疗机构的安全性问题传统观点：病人花钱到医院看病，医生就应该将病治好，不能出问题。 现代观点：在高危技术时代，异常事件是绝大多数活动中固有的甚至在某些情绪中是不可避免的。 第7页/共46页 用系统观看待不良事件犯了错误的人是否该受罚传统观念：卫生行业的人不应该犯错误，犯了错误就是可耻的，犯错误的人应该受到处罚。现代观念：批评和责备个人对整个系统的改进没有任何积极作用，错误会此起彼伏，不利于同样错误的预防。 医务人员能不能犯错误的问题 传统观念：医务人员是不应该犯错误的，也是不允许犯错误的现代观念：人都是有缺点的，是人就会犯错误的，不论他们受到多么好的训练，他们都会犯错误，医务人员也不例外。 病人安全是否就是提醒人们更加小心的问题传统观念：病人安全就是提醒人们更加小心。 现代观念：医务人员是世界上最小心的人，在95%的情况下错误不是因为不小心或不够注意而发生的，而是系统本身存在的问题。 第8页/共46页 护理安全反思 “错误的原因主要在于系统的问题而非人的非正常行为。” “人们犯错误在所难免，意料之中，即使是在最理想的组织里。”美国医学研究所1999年11月发表著名的报告： “错误人人皆有——构建一个更安全的保健系统” 构建良性安全文化第9页/共46页 由于护理服务复杂性，多种因素影响护理差错的发生率，即有人为因素，又有系统因素。因此，当出现护理差错事件时，必须综合考虑这两方面因素， 运用个人观、系统观两种方法对护理 差错事件进行分析和处理。构建良性安全文化孰能无错创建更加安全的医疗卫生保健系统第10页/共46页 中国医院协会《2009年患者安全目标》目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：提高用药安全。 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱。目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 目标六：建立临床实验室危急值报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。第11页/共46页 二、护理工作中影响护理安全相关因素分析 （一）设备、设施等方面问题导致的不安全因素 1.设施因素 2.药物、化学制剂因素