缺血性型卒中病因及发病机制分型.pptxVIP

第1页/共67页缺血性型卒中病因及发病机制分型第2页/共67页经典TOAST大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明狭窄50%直径1.5cm临床表现是否有皮层损害以及腔梗综合症梗死灶影像强调是否有皮层损害诊断依据辅助检查狭窄50%第3页/共67页TOAST-五型大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明颅内动脉颅外动脉高危中危小动脉闭塞其他病因病因不明多个病因南伦敦改良TOAST-八型第4页/共67页SSS-TOAST狭窄≥ 50%或50%但有易损斑块直径2.0大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明肯定肯定肯定肯定无确定病因很可能很可能很可能很可能难分类病因可能可能可能可能临床表现不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义梗死灶影像辅助检查第5页/共67页韩国改良-TOAST特点粥样硬化血栓形成大动脉粥样硬化心源性小动脉疾病其他病因病因不明颅内或颅外相应动脉粥样硬化系统性动脉粥样硬化亚型大动脉粥样硬化血栓形成相应的颅内外主要大动脉狭窄50%系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。第6页/共67页韩国改良-TOAST特点粥样硬化血栓形成心源性小动脉疾病其他病因病因不明亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素第7页/共67页韩国改良-TOAST特点没有严格标准直径2.0粥样硬化血栓形成心源性小动脉疾病其他病因病因不明如果相应动脉有狭窄或闭塞有系统性粥样硬化证据无系统性粥样硬化证据粥样硬化血栓形成病因不明此外，完全抛弃了腔梗综合症临床表现部分抛弃了腔梗灶直径，也不考虑皮层梗死灶在大动脉粥样硬化或心源性栓塞中的重要性第8页/共67页A-S-C-O分型（表型）第9页/共67页A-S-C-O分型要点充分考虑了多病因常混合存在的情况引入循证的诊断证据级别再把各种不同病因根据循证级别进行分级和罗列最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型（A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他）第10页/共67页病因的可能性1级：本次卒中肯定的病因2级：因果关系不确定3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）0级：不存在某种疾病（病因）9：未进行检查而不能分级 第11页/共67页A-S-C-O分型举例1粥样硬化血栓形成小血管病心源性其他病因O3A1S3C1举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫白质损害，有房颤，还有血小板计数70万A1-S3-C1-O3第12页/共67页病人的A-S-C-O病因图A1-S3-C1-O3第13页/共67页从1993年-2009年病因分型的演变趋势第14页/共67页强调辅助检查的重要性，弱化临床表现TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调，直至临床表现被完全取消。如果我们现在还是只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够。第15页/共67页血管检查中，从只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块的易损性TOAST相应大动脉狭窄50%1993年SSS-TOAST相应大动脉狭窄50%（肯定） 50%（可能的）2005年相应大动脉狭窄50%或50%但有溃疡或血栓（肯定）CCS-TOAST2007年相应大动脉粥样硬化而狭窄50%作为亚型韩国-TOAST2007年第16页/共67页更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识TOAST梗死灶累及皮层1993年SSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶2005年CCS-TOAST同上2007年强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性韩国-TOAST2007年第17页/共67页逐渐淡化腔梗诊断小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重要求TOAST1993年SSS-TOAST2005年保留了腔梗的临床表现，但直径扩展到2cm2007年CCS-TOAST同上完全抛弃了腔梗概念，采用了穿支动脉梗死，直径不是一定的韩国-TOAST2007年第18页/共67页总结一下病因分型诊断中辅助检查很重要动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受重视大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区梗死和穿支动脉区梗死腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死灶，不强调直径第19页/共67页CISS的背景和目的背景尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其优缺点但上述分型都：对穿支动脉区