病理学心血管.ppt

病理学心血管;概述;第一节 动脉粥样硬化症〔〕;; 高血压、吸烟等损伤内膜。 年龄、性别、病毒感染、肥胖 ;;发病机理;病理变化;1. 脂纹 〔 〕 宽1～2，长1～5的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。部位：主动脉后壁和各分支出口处;;2.纤维斑块〔 〕  内膜面散在隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。;病理变化;;3. 粥样斑块〔 ；〕  灰黄隆起斑块，深层黄色粥糜样物。 ;病理变化;病理变化;病理变化; (1)斑块破裂：纤维帽破裂; (2)斑块内出血;(3)血栓形成;复合性病变;;(5)动脉瘤形成;复合性病变;(6)血管狭窄;;〔二〕脑动脉粥样硬化 部位： 颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和环 病变：纤维斑块、粥样斑块 后果：管腔狭窄或阻塞 　　　脑萎缩 　　　脑梗死 　　　动脉瘤;;〔三〕肾动脉粥样硬化 部位：肾动脉开口处、近端主干、叶间或弓形动脉 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞 　　　肾萎缩 　　　肾梗死 　 固缩肾;〔四〕四肢动脉粥样硬化 部位：下肢动脉：髂、股和胫动脉等 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞、间歇性跛行、萎缩、坏疽;〔五〕肠系膜动脉粥样硬化 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞、肠梗死;第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病;概念：　1.冠状动脉性心脏病( , )  冠状动脉狭窄而致的心肌缺血性心脏病　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( , ) 原因： 冠状动脉供血缺乏、心肌耗氧量剧增; 分类： 心绞痛( )  心肌梗死( ) 心肌纤维化( ) 猝死( );概念:  冠状动脉供血缺乏和／或心肌耗氧量剧增致使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现：  胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3～5分钟，常有明显的诱因，用硝酸酯制剂或休息后病症缓解。;机理：缺血缺氧致酸性代谢产物或多肽类物质堆积，刺激神经末梢，经胸交感神经节和脊髓段传至脑产生痛觉。 类型： 2.不稳定??心绞痛 3.变异性心绞痛() 结局: 心绞痛发作多能在用药后缓解，屡次发作可形成心肌梗死 ;〔二〕心肌梗死( );;;;〔2〕区域性或透壁性梗死( ) 特点：梗死部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，局限性病变，病灶较大，d:2.5，累及心室壁全层〔2/3时称厚层梗死〕。;〔二〕心肌梗死( );;;肌浆凝聚、核消失;中性粒细胞浸润、心肌开场溶解;〔二〕心肌梗死( );心肌梗死的生化改变: 1. 30分钟内: 心肌细胞内糖原减少或消失； 2. 血和尿中肌红蛋白升高，6～12h内出现峰值； 3. 、、 、升高，24～36小时达峰值，3-6天降至正常； 4. 具有临床诊断意义。;;;3.室壁瘤 ( ) 10～30%, 急性期但更常见于愈合期，左室前壁近心尖处;;;〔三〕心肌纤维化( ) 原因：中－重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌纤维持续性和／或反复加重的缺血、缺氧 。 肉眼观：体积增大，心腔扩张，室壁厚度正常。 镜下：心肌纤维弥漫空泡变性，多灶性陈旧性梗死灶或瘢痕灶。 结局：心衰;〔三〕心肌纤维化( );〔四〕冠脉性猝死( ) 中年男性多见； 有或无诱因，立即或1至数小时死亡 两个条件：排除性诊断 　1.除外自杀、他杀； 　 2. 冠脉中、重度，无其他致死性疾病。 　原因：冠状动脉粥样硬化狭窄、冠状动脉痉挛;参考资料;;第三节 高血压〔〕;概念： 原发性高血压：90～95% 继发性高血压〔病症性〕:5～10% 病变特征： 全身细小动脉硬化。 临床特征： 中老年人，性别无差异，常伴心、脑、肾 及眼底病变和临床表现。;〔一〕发病因素 2.饮食因素 摄入过多、或2+减少 〔二〕发病机制; 外界、内在不良刺激 〔包括遗传易感〕 大脑皮层功能紊乱 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌