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腰椎压缩性骨折手术治疗 0 概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题 2020/11/14 2 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 2020/11/14 3 弋矶山医院创伤骨科 解剖结构 2020/11/14 4 解剖结构 七个突起 一个椎孔 2020/11/14 5 损伤原因 2020/11/14 6 骨折分类 压缩性骨折 2020/11/14 7 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 2020/11/14 8 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈 水平走行 2020/11/14 9 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 2020/11/14 10 -11- 临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查 2020/11/14 11 -12- 治疗： 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。 椎管减压加钉棒内 固定治疗。 2020/11/14 12 病史简介： 11床彭兰芬，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2014年6月8日14：18入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。 入院生命体征：T：36.0 P：78次/分 R：19次/分 BP：105/60mmHg 2020/11/14 13 6月13日10：00患者在全麻下行腰椎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。 2020/11/14 14 术前访视 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师情况，如何配合手术，介绍同类病人成功经验，取得患者和家属配合，使病人愉快心情对待手术。如遇特别紧张患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。 2020/11/14 15 术前访视 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备重点，观察患者手术后肢体恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。 2020/11/14 16 术前准备  （1）做好血制品准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。 （2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个，俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳工作状态。 （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。 2020/11/14 17 常用厂家器械 1.探针 2020/11/14 18 2.丝攻 2020/11/14 19 3.螺丝刀及螺钉 2020/11/14 20 4.把手 2020/11/14 21 5.开口器 2020/11/14 22 巡回护士配合   （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。 2020/11/14 23 俯卧位 2020/11/14 24 巡回护士配合 （4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。 （5）及器械护士共同清点器械及物品。 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。 2020/11/14 25 器械护士配合    （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，及巡回护士清点术中所需器械及物品。 （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切