全胸腔镜下先天性心脏病微创手术.pptVIP

全胸腔镜下先天性心脏病微创手术 全胸腔镜下先天性心脏病微创手术技术的应用 赣南医学院第一附属医院胸心外科赖政洪 第二页，共25页。2 研究内容与技术关键2结 果3讨 论 4应用前景5 研究背景及意义1第三页，共25页。3 研 究 背 景全腔镜下微创心脏外科小切口心脏手术腹部微创外科微创外科微创外科日新月异，未来手术的趋势将是在保证治疗效果及安全性的前提下越做越小 ，微创心脏外科在国内外已越来越广泛应用于临床，相信不久的将来，微创心脏外科必将占据主导地位 。第四页，共25页。4 特点及意义创伤小出血少、输血少术后疼痛轻、恢复快、住院时间短美观、患者满意第五页，共25页。5 微创手术及传统手术的对比第六页，共25页。6 研究内容与技术关键2结 果3讨 论4 应用前景5 研究背景及意义1第七页，共25页。7 研究对象从2011年1月至2013年1月采用全胸腔镜下微创心脏手术的病人共18例。 1、15KG以上 2、诊断明确的单纯ASD、VSD或同时合并ASD及VSD3、右侧胸腔无手术史4、无重度肺动脉高压5、经患者家属同意第八页，共25页。8 技术原理行股动、静脉插管建立体外循环；右侧腋前线第6肋间为置镜孔，右侧胸骨旁第3或4肋间为主操作孔，右侧腋前及腋中线间第3或4肋间为副操作孔；胸腔镜下主动脉根部插入灌注管，过上下腔，阻升主，灌停心脏；心内操作基本同传统心脏手术。第九页，共25页。9 技术关键具备常规开胸及腔镜操作技术麻醉可采用单腔插管体重一般大于15KG升主动脉的阻断第十页，共25页。10 研究内容及技术关键2结 果3讨 论4应 用 前 景5 研究背景及意义1第十一页，共25页。11 结 果 采用胸腔镜下微创手术的病人共18例，无一例死亡，无一例中转开胸；术后有1例VSD患者出现1MM残余漏；住院费用基本同传统开胸手术；手术时间、体外转流时间、主动脉阻断时间比传统开胸手术要长1/4左右；术后胸管引流量、引流管留置时间、用血量、术后住监护室时间、呼吸机使用时间、疼痛程度、住院时间、自己对切口的满意度均明显好于传统开胸手术。 第十二页，共25页。12 研究内容及技术关键2 结 果3 讨 论4应用前景5 研究背景及意义1第十三页，共25页。13 讨论一开胸手术≠胸腔镜手术 操作及直视操作不仅有距离的差别，更有三维、定向和运动协调上的差别 第十四页，共25页。14 讨论二熟能生巧、熟能生钱 我们现在全胸腔镜下的心脏手术之所以在手术时间、体外转流时间、主动脉阻断时间比传统开胸手术要长，我认为主要还是我们胸腔镜的操作不够熟练所致 第十五页，共25页。15 讨论三麻醉很关键 成人一般采用双腔气管插管左肺单肺通气，小儿一般采用单腔气管插管低潮气高频通气，对手术操作影响不大，在体外循环全流量之前有可能出现低氧高碳酸血症，术中必须密切监测动脉血气，必要时暂停手术操作，改用正常通气 第十六页，共25页。16 讨论四引流很重要 对于股静脉小而导致静脉回流难以维持储血泵液平面者或股静脉双极管插入困难者，我们可采用股静脉插管+上腔静脉插管来解决问题，上腔静脉的插管，除了采用在胸腔镜下同传统的上腔静脉插管方法之外，我们也会采用麻醉医师行颈内静脉插管的方法 第十七页，共25页。17 讨论五阻断是难点 升主动脉的阻断一直是本技术的难点，但随着阻断钳机械的不断改进，此技术难点已逐渐被解决第十八页，共25页。18 讨论六缝合的方法 术中对中等大小及以下ASD或VSD的缝闭，可采用直接缝或补片缝，各有优缺点，直接缝速度快，手术时间短时期是其优点，但也容易出现小的残余漏 第十九页，共25页。19 讨论七保证手术的效果及安全 胸腔镜手术的最大优势是微创，但微创不是手术的首要目的，更重要的是手术效果及安全，在早期手术经验不很丰富的情况下，我们尽量选择相对简单的病种如：ASD、VSD；作为一门新兴技术，还有局限性，需要不断的器械改进和操作经验积