糖尿病患者心血管危险因素的防治.pptxVIP

糖尿病患者心血管危险因素的防治第1页/共28页 糖尿病的流行病学2003年全球糖尿病人已超过1.94亿，到 2025年将增加近一倍，达3.33亿；我国糖尿病患病率在过去20年上升近5 倍，由1980年的0.67%增加到1996年的3.21%。目前，我国糖尿病患者已超过4000万人。第2页/共28页 2型糖尿病的发病机制胰岛素抵抗：易发生于肥胖和活动少的人，可能与基因有关；胰岛素分泌随年龄增加而减少，且这种分泌的减少也可能与基因因素有关。第3页/共28页 2型糖尿病患者的血脂代谢异常2型糖尿病患者常伴随有使CV 风险增加的脂质代谢特征:(保护性) HDL-胆固醇低水平甘油三酯增加游离脂肪酸浓度升高小而密的致动脉粥样硬化的LDL 颗粒增加总LDL 水平保持相对不变 或增高第4页/共28页 代谢综合征符合下述5项中3项者即可诊断代谢综合征：1 腰围＞40in(102cm)（男），＞35in(88cm)（女）。2 甘油三脂＞150mg/dL(1.7mmol/L)；3 HDL＜40mg/dL(1mmol/L)；4 血压＞130/85mmHg；5 空腹血糖＞110mg/dL(6.1mmol/L)；第5页/共28页 胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系第6页/共28页 糖尿病患者的心血管并发症糖尿病患者主要为2型糖尿病患者，其中3/5合并有心脑 血管病，1/3合并有糖尿病肾病，1/3合并有眼病；糖尿病眼病是获得性失明的最主要原因；糖尿病肾病是导致终末期肾脏病变的最主要病因，多达35%的需要透析的肾病患者患有2型糖尿病；第7页/共28页 糖尿病患者的心血管并发症糖尿病患者早期缺血性心脏病、心肌梗死、心衰、缺血性脑血管疾病和周围血管病变的发生率是非糖尿病患者的2-4倍，且预后差。糖尿病是CHD的独立危险因素，合并冠心病者常无胸痛症状，糖尿病合并冠心病等到有症状时一般都是多支血管病变，预后差；糖尿病患者易发生脑小正中旁穿支动脉闭塞和严重的颈动脉粥样硬化，来自颈动脉的栓子可引起不可逆的脑损害；第8页/共28页 糖尿病患者的心血管并发症1型和2型糖尿病患者微血管病变的发生与糖尿病的严重程度和病程密切相关；空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平与糖尿病患者和亚临床糖尿病患者的预后密切相关。第9页/共28页 糖尿病患者的心血管并发症糖尿病与高血压并存其预后非常差，并存于糖尿病的高血压伴有肾素-血管紧张素系统的上调和自主神经功能障碍，夜间勺形血压消失，心率减慢，内皮功能紊乱。1项大规模的临床观察表明，肥胖、糖尿病、高血压和高甘油三脂血症患者CABG后的预后极差，因此有人将肥胖、糖尿病、高血压和高甘油三脂血症称为“死亡四重奏”。第10页/共28页 A.H.A. 的科学论断(Circulation 1999; 100: 1134-1146)糖尿病是一种心血管疾病第11页/共28页 糖尿病心血管 并发症的防治措施第12页/共28页 减轻体重多项研究表明，减轻体重是唯一能改善代谢综合征所有症状的干预措施。肥胖病人体重减少10Kg，将可获得下述好处： 1）总体死亡率下降20%； 2）糖尿病相关死亡率下降30% 3）肥胖相关癌症死亡率下降40% 4）收缩压下降10mmHg，舒张压下降 20mmHg第13页/共28页 5）空腹血糖下降50% 6）总胆固醇下降10% 7）LDL-胆固醇减少15% 8）甘油三酯减少30% 9）HDL-胆固醇增加8%第14页/共28页 减轻体重方法 1 、饮食控制：包括减少热量，改善脂 类成分，减少脂质摄入，增加纤维 素摄入，通过饮食控制达到1）降 低血糖水平； 2）改善血脂状况； 3）降低血压； 4）减轻体重。 2 、运动：每周运动150分钟。以心率 不超过120次/分为宜。第15页/共28页 控制高血压高血压常与2型糖尿病并存（交感神经系统刺激，对血管紧张素的反应增加，血管扩张机制受损，钠水潴留）；UKPDS试验（the United Kingdom Prospective Diabetes Study）证明：1）收缩压降低10mmHg，心血管事件可降低12%；2）血压144/82mmHg组与54/87mmHg组相比，糖尿病相关的各种事件危险下降24%（P=0.0046）；第16页/共28页 控制高血压HOT试验（the Hypertension Optimal Treatment）证实，只有当舒张压降低到＜80mmHg，心血管