失禁性皮炎的预防与护理PPT医学课件.pptVIP

会阴评估工具（PAT） 评估项目 1分 2分 3分 刺激物类型 成形便和/或尿液 软便混合/不混合尿液 水样便混合/不混合尿液 刺激时间 （床单/尿布） 不超过8小时更换 不超过4小时更换 不超过2小时更换 会阴皮肤 皮肤干净、完整 红斑、皮炎合并/不合并念珠菌感染 皮肤剥落、糜烂合并/不合并皮炎 影响因素：低白蛋白/感染/管饲营养或其他 ≤1个 2个 ≥3个 分值越高风险越高。4～6分之间属于低危险群； 7～12分属高危险群。 * 轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适 中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出 资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1 严重程度评估工具（IADS) * IAD评估步骤（一） 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 以往患失禁性皮炎。 已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变. 且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者； 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者. 询问病史、体格检查。如仅有二便失禁无活动障碍则IAD可能性大；如二者均有则需进行局部皮肤评估。 * IAD评估步骤（二） 选择合适的评估时机和频率 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估. 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶； 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围 判断失禁性皮炎的分级情况 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。 * * IAD的护理 做好病因的处理及皮肤清洁。 按各级失禁性皮炎进行护理 * 高危IAD的预防 生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。 皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。每72H一次。 保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。 * 轻度IAD的护理 生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。 皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。24H一次 保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。 * 皱褶部位的炎症反应及线状裂口损伤 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？ 1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。 2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中； 3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中； 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素 大便是如何来损伤皮肤的呢？ 粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用； 成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别： 成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌） 长期卧床患者处于长时温暖、潮湿环境中，并长时间使用抗生素，利于真菌感染、繁殖。 IAD创面使用消毒剂、抗生素，效果是不理想的。 * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 * * 如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。 * 压力性溃疡是压力性溃疡是组织和血管变形引起的缺血性病变，表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。压力性溃疡好发于骨突处，边界清晰。IAD是皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位。IAD好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清晰。 ，表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。压力性溃疡好发于骨突处，边界清晰。IAD是皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位。IAD好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘