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颈椎手法治疗并发症 第1页/共27页 颈部推拿常见的并发症 第2页/共27页 一、晕厥 晕厥是在颈部推拿过程中患者出现昏厥晕倒的临床表现，有人称之为“晕推”。主要表现为在推拿过程中或推拿结束后患者出现恶心、头晕、脸色苍白、出虚汗、四肢发凉，甚至出现暂时性过一过性的意识丧失以及昏倒等表现。因针刺而发生这种晕厥临床表现的称为晕针，因推拿出现这种晕厥临床表现的就有人称之为“晕推”。 第3页/共27页 1、临床表现 患者在推拿过程中突然头晕、恶心、脸色苍白、神呆目定、四肢发凉、出冷汗，甚至出现惊厥和昏倒等症状。 第4页/共27页 2、原因 推拿时之所以会出现晕厥临床表现，主要原因是由于术者不正确的推拿不正确的推拿按摩手法所致，如推拿手法过重、时间过长和按压的部位不当等。颈动脉窦是压力感受器，当手法刺激颈动脉窦，造成血压升高时，可引起减压反射，即刺激迷走中枢，抑制心搏，抑制交感中枢，使阻力血管舒张，从而使动脉血压降低。若按压双侧扶突处，提拿双侧天鼎穴（大肠经，在扶突后一寸），颈动脉搏动处弹拨两侧胸锁乳突肌均可刺激颈动脉窦，出现晕厥或休克。患者过于紧张、体质虚弱、疲劳、过饥过饱等在推拿手法的刺激下也可出现“晕推”。 第5页/共27页 3、处理 当推拿中发现病人有晕厥时，应立即停止推拿，让患者平卧于空气流通处，给患者饮温开水或饮料，一般经休息后可好转。如果晕厥严重，可采取掐人中、拿肩井、拿合谷、掐十宣、按足三里等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法或采取其他急救措施。 第6页/共27页 4、预防 患者紧张时要消除其对推拿的恐惧感；对体质虚弱、空腹喝初次接受推拿的患者手法不宜过重，时间也不宜过长；注意使诊室内保持空气流通和安静，防止晕厥发生。颈动脉窦位于颈内外动脉分叉处，即在喉结（甲状软骨上缘）两侧，胸锁乳突肌后处，相当于大肠经扶突穴处。预防的方法是避免刺激颈动脉窦，推拿时避开颈动脉窦部位，有心脏病、高血压这尤应如此。若必须按摩扶突、天鼎穴，则手法要轻巧，不可双侧同时操作。当推拿时发现患者有晕厥等不适时，应立即停止推拿，让患者平卧，安慰患者，解除忧虑，给患者饮含糖饮料或温开水即可恢复。此时也切忌突然停止重手法，须缓缓停止推拿。 第7页/共27页 二、颈椎间盘损伤 在颈椎推拿治疗中，旋转、扳动等手法使用不当，可引起椎间盘损伤、突出，压迫颈部神经、血管和脊髓，造成一系列的不良反应。 第8页/共27页 1、临床表现 手法治疗后，特别是使用过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节生理活动范围颈椎旋转复位或扳动手法治疗后，患者颈部出现疼痛或疼痛加重、头颈部活动受限，有神经根、血管和脊髓的刺激或压迫症状和体征。 第9页/共27页 2、原因 在颈椎推拿治疗中，推拿医师一般认为颈部旋转、扳动的手法较为安全，且又喜欢频繁地使用旋转、扳动的手法。椎间盘有损伤或退变时，椎间盘对抗扭转的强度下降，很小幅度的旋转即可造成损伤。由于颈椎生理弯曲的顶点、旋转扳动时长杠杆的交力点在C4～C5或C5～C6节段椎间盘突出，压迫颈部神经、血管、脊髓，造成一系列的不良反应。 第10页/共27页 3、处理 立即停止任何手法操作，颈部制动、颈围固定，进一步行CT、MRI检查，可根据情况选择激素消炎以及利尿脱水和营养神经的治疗方法，必要时手术治疗。 第11页/共27页 4、预防 不宜频繁地使用旋转、扳动的手法，旋转、扳动的幅度应掌握在正常生理活动范围内。严格掌握颈部旋转手法或扳法的适应症，术中仔细观察和询问患者的反应。在牵引下使用旋转手法时有可能降低颈椎间盘内的压力，由此减少旋转手法对颈椎间盘的损伤。 第12页/共27页 三、急性颈脊髓损伤 对容易诱发脊髓损伤的疾病，如脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄和明显的颈椎间盘突出以及椎骨退变增生明显等，应慎用或禁用推拿治疗。颈部推拿手法过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节的生理活动范围，均有可能造成或加重脊髓损伤，甚至或造成患者截瘫等严重的医疗事故。有报告推拿所致的波动性四肢瘫综合征的患者中，操作手法均含有过猛的颈部后伸动作。因此在颈部推拿操作时一般不要在过度后伸的体位下旋转或扳动患者的颈椎。 第13页/共27页 1、临床表现 推拿后患者立即出现四肢麻痛，或放电样疼痛，四肢肌力减退，甚至完全瘫痪，或治疗后症状加重并出现四肢逐渐麻痛无力和行走不稳的临床症状。 第14页/共27页 2、原因 主要是适应证选择不当。患者原有颈椎管发育性或退变性狭窄，其椎管的储备间隙显著减少。这类病人在进行推拿治疗时如医者手法过重、生硬或不当，即便轻微的损伤也可引起急性颈脊髓损伤。有作者系统地回顾了推拿致急性颈脊髓损伤的21例患者，发现其中15例有发育性的椎管狭窄，6例有退