流出道室性早搏导管射频消融治疗.pptxVIP

流出道室性早搏导管射频消融治疗;内容提要 概述 心室流出道解剖 心电图定位 射频消融 典型病例;发病率：居首位（室早、房颤、房早） 正常人群：1%（心电图）；40-75%（Holter） 冠心病及扩心病患者：可高达90% 性别：男性女性 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加;分类： 频率：偶发和频发（频发室早，30次/h） 形态：单形和多形 起源部位：单源和多源 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早;分类：（解剖-电生理） 左右室流出道室早（占60-80%） 左右室流入道室早 左右室心尖部室早 His束附近室早 心外膜室早;心室流出道解剖;;快速定位 VI 导联 定左右室 RBBB R/s 左室 LBBB Q/S 右室 肢体导联 定上下位 向上 位于上侧流出道 向下 位于下侧心尖部 ;QRS形态与室早出口：左 右;QRS形态与室早出口：间隔 侧壁;QRS形态与室早出口：上 下;QRS形态与室早出口：心尖 心底;体表心电图与室早起源判断;起源于流出道室早体表心电图特点;目的： 改善症状 避免药物治疗带来的副作用 降低恶性心律失常的反生风险 避免心脏扩大或心功能损害;适应症： 1.室早数量过多：10000次/24小时 2.不能耐受、不依从药物治疗 2.室早介导的心律失常性心肌病 3.室早诱发室速 4.室早诱发室颤;标测方法： 起搏标测：12导联心电图中起搏的QRS形态至少应有11个导联与自发早搏QRS形态相同 激动标测：三维标测系统指导下完成（Carto系统或Ensite系统）;1. 右室流出道间隔部室早： 女性，46 岁 主诉：间断心悸10年余，加重1月 Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏31400余次 倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效;典型病例;第20页/共57页;第21页/共57页;第22页/共57页;第23页/共57页;第24页/共57页;第25页/共57页;2. 左冠窦起源室早： 男性，62 岁 主诉：胸闷心悸一年余，加重一周 曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝 Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏25000余次;;;;;;;;;;3. 右冠窦起源室早、室速： 男性，21 岁 主诉：心悸2月 Holter是早搏1万余次，有短阵室速（2057阵，3-4个室早连发），室速形态与室早基本一致;;;;;;;;;;4. 左右冠窦交界处起源室早： 男性，55 岁 主诉：心悸胸闷一周 Holter示早搏9578次，夜间早搏较多 ;;;;;;;;;;Thank You !;感谢观看!