肝癌教学讲稿.pptVIP

第二节、肝癌的外科治疗Surgical Treatment of Primary Liver Cancer1精选课件 一、肝脏外科解剖(一)肝脏的位置和毗邻关系1.位置2.毗邻关系2精选课件 3精选课件 膈面观 脏面观（二）肝脏的韧带 1．与膈肌、腹壁连接的韧带2．与腹腔脏器连接的韧带 4精选课件 （三）肝脏的分叶1.肝裂：三主二段一背裂2.肝脏的分叶分段 五叶六段 5精选课件 Couinaud 8段法6精选课件 （四）肝脏的管道系统 1.Glisson 系统 2.肝静脉系统7精选课件 （五）肝门1．第一肝门2．第二肝门3．第三肝门8精选课件 二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 　全球每年肝癌26万例　中国 42.5% 东南亚　　11.9%　俄罗斯 　2.9%　　　日本 4.4%　东非 6.2%　　　中南亚 4.1%　南欧 4.1%　　　西非 　　2.8%　其它 11.1% 9精选课件 10精选课件 　（二）死亡率大陆 部分城市 19.98/10万 第二位 部分农村 23.59/10万 第一位台湾 31.68/10万（男性） 第一位11精选课件 （三）流行病学地区分布：沿海 内地，东部 西部　　　　　沿海岛屿、江河海口尤其高发　　　　　启东、海门、崇明、扶绥时间分布：1973―1975年　12.63/10万　　　　　1990―1992年　17.83/10万12精选课件 人群分布：　发病率越高，年龄越轻　　莫桑比克 20岁　　广西扶绥 42.5岁　　江苏启东 48.5岁　　甘肃 55.0岁　发病率越高，男女性别差越大　　广西扶绥 5.46 : 1　　江苏启东 3.46 : 1　　甘肃 1.6 : 113精选课件 三．肝癌的病因 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变14精选课件 （一）HBV感染与肝癌的关系 1.流行病学资料（1）.肝癌病人血清HBV阳性率高 大陆 69.0-84.7%　台湾 80.0%　香港 80.4%　日本 37.7%　意大利 17.0%　非洲 14.0-47.1%15精选课件 （2）.HBV携带者肝癌发病率高 大陆： HBV（+）2560人→ 10年→ 247.62/10万　　HBV（-）12314人 21.01/10万 台湾：　　HBV（+）3454人→ 8.9年→ 495/10万　　HBV（-）19253人 5.0/10万 日本： HBV（+）30人→ 4.0年→ 7例 （23%）　　HBV（-）85人 6例 （7%）16精选课件 2.实验研究资料肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBV DNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长17精选课件 （二）HCV感染与肝癌的关系 　　　　 肝癌病人血清HCV阳性率发达国家 50%　日本、西班牙、意大利 70%发展中国家 13.3 – 38.5%我国 　　 7.5 – 12.9%　 上海 11.1 – 28.6%　 台湾 12.6 – 37.2%　 香港 9.2%18精选课件 （三）HBV、HCV协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性 台湾 大陆 HBsAg+ 13．96 43．79 抗-HCV+ 27．12 46．61 双阳性 40．05 70．07 19精选课件 （四）黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系 AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致 湿热地区 → AFT污染↑(玉米、花生霉变) → 肝癌发病率↑ AFT摄入量与肝癌发生正相关 AFT代谢产物AFM，尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L 改粮后肝癌的发病率显著下降20精选课件 （五）饮水污染与肝癌的关系启东、海门、崇明、南汇、南宁的肝癌 死亡率：宅沟水（塘水） 田间水（灌溉沟） 河水 浅井水 深井水 自来水启东和海门的比较：启东→改水→发病率↓海门→不改水→发病率↑（×3倍）上海市饮不同来源水的肝癌发病率（5万人调查）杨浦