口腔镇静和全麻.pptxVIP

口腔镇静和全麻第1页/共43页 2镇静及全身麻醉下牙齿治疗儿童牙科恐惧症( Dental Fear, DF)是指患儿在口腔诊治过程的某些环节中所产生的焦虑、紧张、害怕的心理状态；疼痛是儿童牙科恐惧症产生的主要原因之一；85%成年DF患者都是源于儿童时期的创伤性口腔治疗经历。DF第2页/共43页 3无痛局部麻醉技术笑气/氧气吸入镇静技术口服药物镇静技术静脉注射镇静技术牙科全麻技术（dental general anesthesia,DGA)镇静及全身麻醉下牙齿治疗儿童口腔科无痛治疗技术的现状第3页/共43页 4笑气/氧气吸入镇静技术笑气/氧气，N2O/O2 150多年历史欧美国家88%儿童口腔医师用于临床工作中通过抑制中枢神经系统兴奋性，神经物质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇痛的药理作用。第4页/共43页 5笑气/氧气吸入镇静技术1、镇痛：大多数病人吸入20%-50%浓度笑气可获得满意效果，50%以上产生中度镇静，吸入笑气可提高痛阈，减轻疼痛但不阻断疼痛；2、镇静：减轻或消除焦虑；放松、舒适、合作，对日后治疗的积极良性推动；3、遗忘：不完全失忆的效果，对时间的长短判断错误；4、起效和恢复迅速，30s可产生效果，5min可达到最佳效果。作用第5页/共43页 6笑气/氧气吸入镇静技术适应症轻到中度焦虑（4岁以上）呕吐反射明显对针头恐惧第6页/共43页 7笑气/氧气吸入镇静技术禁忌症阻塞性呼吸系统疾病患者严重药物依赖及精神异常者药物性或疾病性的肺纤维化患者肠梗阻、气胸患者耳鼻咽喉疾病，如扁桃体肿大、鼻窦炎、中耳炎、鼓膜移植等急性上呼吸道感染第7页/共43页 8笑气/氧气吸入镇静技术术前准备 全身健康状态评估，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA)对患者的全身健康状态详细分级，分类为Ⅰ、Ⅱ的患者。Ⅰ无系统疾病的患者，可承受轻微的身体和心理上的压力；无器官、生理、生化以及精神上的困扰。Ⅱ患者有轻度或中度的系统疾病，并对患者的正常行为有较严重的危害，严重影响手术和麻醉。第8页/共43页 9知情同意；病史采集：全身器官系统有无异常，以往麻醉或镇痛经历，药物过敏史、现用药情况及最后一次摄入药物时间和种类，吸烟史、饮酒史和其他嗜好；生理指征记录：血压、脉搏和呼吸频率、血氧饱和度；治疗前检查：气道，头颈部，牙颌；饮食控制： ＜ 50%，术前禁食禁水2h； ＞ 50%，禁水＞ 2h、禁食母乳＞ 4h、禁食＞6h。笑气/氧气吸入镇静技术术前准备第9页/共43页 10笑气/氧气吸入镇静技术患者监护意识状态、肺通气、血氧饱和度及血压治疗现场至少应有两名医护人员，助手必须具备独立观察监护设备各数据的能力中等剂量的镇静每5min进行监测第10页/共43页 11笑气/氧气吸入镇静技术笑气滴定不同个体反应不同，同一患者在不同时期反应也不尽相同，因此每次都需要重新滴定；每次治疗前必须检查气源是否充足；国家标准规定：氧气瓶表面为蓝色，笑气瓶表面为灰色；选择合适的面罩；100%纯氧5min，儿童流速控制在3-5L/min；观察气囊收缩和膨胀情况，气囊体积维持在2/3左右；第11页/共43页 12笑气/氧气吸入镇静技术笑气滴定起始体积分数均为5%左右，每次增加的笑气体积分数应控制在5%左右（ ＜ 10%），增加剂量间隔时间应＞1min；每次增加浓度前都需与患儿交谈并观察其体征，镇静体征：四肢及颌面部肌肉轻度放松；上睑下垂；目光呆滞；手掌打开，温暖、湿润；音调出现轻度变化；自述放松舒适；镇静显效后等待3-5min；第12页/共43页 13笑气/氧气吸入镇静技术治疗过程根据治疗需要和患者反应调整笑气体积分数，或应用局麻药物；在治疗接近结束时可将笑气体积分数降到0；若过程中出现不良反应立即停止；治疗结束后持续吸100%氧气至少5min。第13页/共43页 14笑气/氧气吸入镇静技术恢复主观：询问，放松但不昏昏欲睡，无头晕眼花、无软弱无力和眩晕恶心等；评价指标：血压值应在术前基数的± 10mmHg(1.33kPa)脉搏应为术前的± 10次以内每分钟呼吸次数为术前的± 5次能准确完成指鼻测试第14页/共43页 15笑气/氧气吸入镇静技术安全性操作人员需掌握基本心肺复苏技能；镇静过程中必须确保氧气浓度不低于25%；诊室需配备专门的监护、急救设施如脉搏血氧计、心电图仪、二氧化碳浓度检测仪、听诊器、急救包等；过程中需有一名专职监护人员协助监测。第15页/共43页 16笑气/氧气吸入镇静技术职业暴露回顾性研究表明，暴露于微量笑气的从业者自然性流产概率会增加；诊室应有良好的通风，建议配备专用的笑气废气回收系统，或落地旋转电扇。第16页/共43页 17口服药物镇静技术苯二氮卓类——咪达唑仑非苯二氮卓