黄疸的课件资料.pptxVIP

黄疸的课件资料第1页/共67页 2学习目的熟悉新生儿胆红素代谢的特点；掌握病理性黄疸的临床特点。第2页/共67页 3概述黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象；新生儿时期常见的临床现象；重者可发生胆红素脑病。第3页/共67页 4 血红蛋白80%血红素胆红素白蛋白联结肝脏UDPGTYZ蛋白结合胆红素胆汁肠尿胆原排出结肠吸收间胆直胆肠肝循环80-90%10%～20%细菌第4页/共67页 5胆红素正常代谢过程结合胆红素胆红素（非结合）肠道细菌胆红素的正常代谢第5页/共67页 6新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多；转运胆红素能力不足；肝功能发育不完善；肠肝循环特殊。第6页/共67页 7胆红素生成较多 每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天）第7页/共67页 8转运胆红素能力不足酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结白蛋白含量较低（早产儿）第8页/共67页 9肝功能发育未完善摄取功能低下：Y、Z蛋白含量低（5～10天）肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶含量及活性低（正常的0～30%）（一周）排泌低下：胆汁郁积第9页/共67页 10肠肝循环特殊肠道内正常菌群未建立；β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：CB水解、UCB经肠吸收经门脉达肝脏↑。第10页/共67页 11新生儿黄疸的分类 生理性黄疸： （1）一般情况好 （2）足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰 及时消退：足月儿?2周，早产儿3～4周 （3）每日胆红素上升?5mg/dl （4）黄疸程度有异议 第11页/共67页 12病理性黄疸：五过一复现出现过早：24小时内进展过快：85μmol/L/d （5 mg/dl）程度过重：足月儿 12.9mg/dl ；早产儿15 mg/dlCB过高： 34μmol/L(2mg/dl)；持续时间过长:足月儿 2周;早产儿 3～4周；退而复现。 第12页/共67页 13病理性黄疸的病因 非感染性黄疸： 新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症、药物性黄疸等）感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症等。 第13页/共67页 14多数患儿生后2-3周黄疸开始明显，并呈进行性加重肝明显增大，边缘坚硬光滑大便由浅黄转为灰白色，尿色逐渐加深血中结合胆红素持续升高。第14页/共67页 15一般起病较慢，常在生后1-3周或更晚出现黄疸，粪便色浅或灰白，尿色深黄。可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。血中未结合胆红素和结合胆红素均升高，伴肝功能异常。第15页/共67页 16感染史1周内以未结合胆红素升高为主，1-2周后未结合胆红素和结合胆红素均升高。伴有感染的其他征象。感染控制黄疸消退。第16页/共67页 17第17页/共67页 18诊断（1）： 病史： 1．出现时间 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 5-7天 母乳性黄疸，败血症 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁3．粪便及尿颜色4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染第18页/共67页 19诊断（2）： 体征：皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄 疸 部 位血清胆红素 umol/L(±50）头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手、脚心﹥250第19页/共67页 20诊断（3）： 实验室检查： 1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高， 有核红细胞2-10/100白细胞 2. 尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸; 尿胆原↑→溶血 3. 大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎； 色深→溶血，肝炎第20页/共67页 21 4. 溶血症血清学检查 5. 血培养，尿培养 6. 肝功能：a.TB, DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查：2月内施行诊断（4）： 第21页/共67页 22治 疗 目的：找出原因，相应治疗： 1.1周内尽快有效地处理溶血症和其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2.2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；第22页/共67页  新生儿溶血病 Hemolytic Disease