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心内科从新指南看高危患者他汀治疗第1页/共41页第2页/共41页大 纲高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?第3页/共41页大 纲高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?第4页/共41页2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。European Heart Journal 2011;32:1769–1818第5页/共41页启动干预的LDL-C切点——2011 ESC/EAS指南总体CV风险(SCORE)%LDL-C水平70mg/dL1.8mmol/L70-100mg/dL1.8-2.5mmol/L100-155mg/dL2.5-4.0mmol/L155-190mg/dL4.0-4.9mmol/L190mg/dL4.9mmol/L1无须血脂干预无须血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗证据等级Ⅰ/CⅠ/CⅠ/CⅠ/CⅡa/A≥1, 5生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗证据等级Ⅰ/CⅠ/CⅡa/AⅡa/AⅠ/A5, 10或高危生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级Ⅱa/AⅡa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/A≥10或极高危生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级Ⅱa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/AⅠ/AMI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗European Heart Journal 2011;32:1769–1818第6页/共41页2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述危险分层描 述极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 高危单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分10% 中危 1%≤SCORE评分5% 低危 SCORE评分1% European Heart Journal 2011;32:1769–1818第7页/共41页新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值ACS稳定性冠心病、T2DM、卒中指南启动值2004 NCEP ATP Ⅲ指南LDL-C ≥100mg/dl(100mg/dl可考虑)2007 中国指南LDL-C ≥100mg/dl2009 加拿大指南无须考虑LDL-C水平2011 ESC/EAS指南均可考虑药物治疗(若LDL-C ≥100mg/dl，立即启动药物治疗)指南启动值2004 NCEP ATP Ⅲ指南LDL-C 100mg/dl可考虑2007 中国指南LDL-C ≥80mg/dl2009 加拿大指南无须考虑LDL-C水平2011 ESC/EAS指南立即启动European Heart Journal 2011;32:1769–1818; Can J Cardiol 2009;25(10):567–579; 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413; Circulation 2004;110:227–239第8页/共41页随着LDL-C水平升高，合并冠心病/糖尿病患者的心血管风险增加更显著Am J Cardiol 2006;98(10):1405–1408.第9页/共41页基线LDL-C水平“正常”的稳定CHD患者，他汀治疗心血管显著获益TNT研究显示：基线LDL-C 97mg/dL的患者使用他汀治疗仍然可以获益基线：LDL-C 98mg/dL研究结束：LDL-C 101/mg/dL基线：LDL-C 97mg/dL研究结束：LDL-C 77/mg/dLLaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352第10页/共41页不同基线LDL-C水平的高危患者，他汀治疗获益一致HPS研究显示：无论基线LDL-C的水平如何，只要接受他汀治疗，均可以获益辛伐他汀40mg入选时血脂水平安慰剂危险性比
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