血液灌流相关知识.pptxVIP

血液灌流相关知识; 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。;一、血液灌流发展史;二、血液灌流吸附剂;（一）HP吸附剂要求;（二）常用吸附剂;结构及性能：球状、柱状、纤维状 大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0） 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0 吸附谱： 肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、 药物及芳香族氨基酸 ; 吸附原理： 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强 包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等 活性炭之生物相容性及炭粒脱落 ;2. 树脂：;(2)结构及性能 大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。 (3)吸附谱 极性树脂：极性大，带亲水基团物质 非极性树脂：脂溶性物质 (4)吸附原理 物理化学性吸附：电荷相斥、相吸； (5)包裹问题 树脂也需包裹;3. 免疫吸附剂;（三）免疫吸附原理; 抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型;三、HP灌流器; 造型 ： 圆柱形、腰鼓形、梭形等 活性炭：100～300g 树脂：NK107 XAD-4 250～350g;四、HP操作技术;（一）血管通路;（二）HP灌流器装置及冲洗（见图１）;（三）肝素化方法 用量较HD大;（四）结束HP措施;（五）总灌流时间;五、HP之副反应;（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内； （二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致热原反应；;（三）对血小板、白血球及凝血因子影响;（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、 激素及药物吸附 ;;（一）药物或毒素中毒 1．药物/毒物中毒时HP的指征： （1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸???，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。 2．HP对药物清除谱及清除效果;表Ⅳ HP清除的药物或毒物;表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较;3．HD与HP选择：上表已涉及 原则： （1）HD与HP效果相似者选HD； （2）醇类锂及水杨酸中毒选HD（HDHP）； （3）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP； （4）有低温状态下选HD+HP；;4．HP治疗药物中毒之评价 （1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显优于HD； （2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂 （3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等作相应治疗；;HP治疗药物中毒之非适应症;（二）HP对尿毒症之治疗;（三）HP对肝性脑病治疗;（四）HP与其它疾病;感谢观看！