替加环素重症感染副本.pptxVIP

替加环素重症感染副本第1页/共30页 2在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因E nterococcus faecium(屎肠球菌) S taphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) K lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌)A cinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) P seudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) E nterobacter species(肠杆菌)院内感染耐药菌株耐药现象严重第2页/共30页 第3页/共30页 第4页/共30页 碳青霉烯及头孢类抗菌药物的暴露是导致多重耐药感染的高危因素Hui C,et al. J Crit Care.2013 Oct;28(5):728-34.?碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变，然而，因暴露于碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。第5页/共30页 2011年CARES数据分析第6页/共30页 医院院内感染常见疾病原菌耐药分析 革兰氏阴性菌 76.8% 革兰氏阳性菌 23.2% 院内前五位常见致病菌病原菌菌株名称总的菌株数（2103株）院内检出比例大肠埃希菌 52425.0%产ESBL肺炎克雷伯 28713.7%鲍曼不动杆菌 28313.4%铜绿假单胞菌 26412.6%金黄色葡萄球菌2049.6%数据来源：2011年CARES数据分析第7页/共30页 不同感染类型中多重耐药菌发生率BSI-血流感染 HAP-院内获得性肺炎 IAI-腹腔感染感染类型MRSA产ESBL大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 产ESBL肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 血流耐药菌株数42/83154/24358/8139/1163/51检出率50.6%63.4%71.6%33.6%5.9%耐药菌比例14.2%52.0%19.6%13.2%1.0%肺部耐药菌株数73/9134/52115/15842/10719/150检出率80.2%65.4%72.8%39.3%12.7%耐药菌比例25.8%12.0%40.6%14.8%6.7%腹腔耐药菌株数16/30149/22937/4429/6410/63检出率53.1%65.1%84.1%45.3%15.9%耐药菌比例6.6%61.8%15.4%12.0%4.1%血流 多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、MRSA肺部多重耐药菌排名：1、鲍曼不动；2、MRSA；3、ESBL肺炎克雷伯腹腔多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、 ESBL肺炎克雷伯铜绿假单胞多重耐药菌占整体耐药菌比例较低：HAP6.7%---BSI1.0%---IAI4.1%数据来源：2011年CARES数据分析第8页/共30页 常用的院内抗生素多重耐药菌耐药性分析抗生素耐药率大于20%以上，不建议作为经验治疗使用①替加环素对于鲍曼不动、MRSA、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低,可以覆盖90%以上的耐药菌，与其他的抗生素相比较更适合作为初始经验性治疗的首选碳青霉烯类抗生素不适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择。① 汪复《实用抗感染治疗》手册多重耐药菌 多重耐药菌的检出率占多重耐药菌的比率亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替加环素产ESBL 大肠埃希菌 64.30%41.10%0.20%0.20%14.50%6.70%0.00%鲍曼不动杆菌 74.20%25.60%72.30%71.60%35.50%73.00%2.10%MRSA64.40%16.00%— — — — 0.00%产ESBL 肺炎克雷伯菌 38.30%13.40%2.90%4.70%12.30%8.70%2.90%铜绿假单胞菌 12.10%3.90%29.30%22.10%15.60%16.00%— 数据来源：2011年CARES数据分析第9页/共30页 ICU耐药性细菌特点1st2nd3th4th细菌比例细菌比例细菌比例细菌比例鲍氏不动杆菌21.90%铜绿假单胞菌12.80%肺炎克雷伯菌11.20%大肠埃希菌8.30%1、Mohnarin 2011年度报告:ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期)2、2011年CARES数据，王辉致病菌 亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 替加环素 大肠埃希菌 0.2%0.2%14.5%6.7%0.0%鲍曼不动杆菌 72.3%71.6%35.5%73.0%2.1%MRSA— — — — 0.0%肺炎克雷伯菌 2.9%4.7%12.3%8.7%2.9%铜绿假单胞菌 29.3%22.1%15.6%16.0%