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NICU肺感染学习课件第1页/共37页 中国实用外科杂志 2007;27(2):131-133背景医院感染（nosocomial infection）是神经外科重症患者的常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住NICU时间，给患者和社会带来巨大的经济负担2意识障碍导致误吸急性肺挫伤气管切开呼吸机辅助呼吸血管内置管治疗、监测医院内交叉感染住院时间长，潜在的免疫抑制状态等……肺感染相关原因第2页/共37页 3神经外科ICU医院感染发生率1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.6. Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.3第3页/共37页 44神经外科ICU医院感染发生率Victor D. Rosenthal, Dennis G. Maki, Silom Jamulitrat, et al. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for 2003-2008, issued June 2009. American Journal of Infection Control Vol.38(2), March 2010, 95–104.e2一项国际性荟萃分析报告共收入144323例ICU患者，其中包括了2996例神外ICU患者。4第4页/共37页 对96例经手术治疗的老年性颅脑损伤中76例出现并发症中国医师杂志 2003;5(11):1504-1505患者例数危险因素—脑损伤第5页/共37页 1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.危险因素—意识障碍意识障碍吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失痰、血和呕吐物等不易排出长期留置导尿管下呼吸道阻塞肺部感染尿路感染6血管内置管监测和治疗血行感染第6页/共37页 脑外伤脑血管病意外昏迷 长期卧床误吸 呼吸抑制 咳嗽弱或无气管切开 呼吸机应用呼吸道干燥痰栓.痰液潴留、 引流不畅肺部感染、肺不张大剂量激素应用表面活性物质减少危险因素—脑损伤+医源性因素第7页/共37页 危险因素—侵入性操作侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，医院感染发生率达100%1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.机械性损伤破坏机体正常的防御和屏障机制医院感染8第8页/共37页 危险因素—高龄李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染9第9页/共37页 危险因素—住院时间长随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1研究显示，当住院时间30天时，医院感染发生率显著增加（P0.01） 21。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.10第10页/共37页 其他相关危险因素手术持续时间长（4