动静脉内瘘术知情同意书.docVIP

芜湖第二人民医院 上肢动静脉内瘘术知情同意书 患者姓名性别年龄 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有,需要在局部麻醉下 行手术。 肾衰患者如果依赖长期透析,需要建立透析通路,以上肢动静脉内瘘多见。 手术建立透析通路,使用寿命因人而异,内瘘可能近远期闭塞。 患者对手术风险的理解: 医生告知我如下上肢动静脉内瘘术可发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至 危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性: (如无合适自体静脉,改用人工血管肱动、静脉瘘,具体术式据术中情况决定) 1)麻醉意外,心脑血管意外,生命危险。 2)术中出血,失血性休克,生命危险。 3)术中损伤周围血管、神经,导致神经损伤功能障碍,上肢感觉、运动异常。 4)术后感染,切口愈合延迟,如人工血管感染,则可能需取出。 5)术后出血,必要时需手术止血。 6)术后吻合口狭窄或闭塞,人工血管血栓等,桡动脉狭窄、闭塞,近远期瘘闭塞或狭窄,必要时需再次手术。 7)术后上肢浅静脉扩张、迂曲,皮温升高、上臂肿胀等症状肿胀手综合征。 8