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孤立性肺结节 一 概述 孤立性肺结节是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或 等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大 或胸腔积液表现的肺部结节。 二 病因 孤立性肺结节分为良性病变与恶性病变二大类。恶性疾病主要有：肺 腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌。良性疾病主要有：肺错构瘤、 肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性 淋巴结增生等。肺硬化性血管瘤虽属良性，但常有复发，故有恶性趋 势。 三 临床表现 由于孤立性肺部结节较小，对肺部组织结构、功能的影响不大，一般 患者多无明显症状。部分患者可出现轻微症状如咳嗽、咳痰、胸痛等。 若为肺部感染或结核所致孤立性肺结节，也可能出现相应感染或结核 症状。 四 检查 1.无创检查 （1）病史及体格检查。 （2）影像学检查，如X线检查、CT检查 。 2.有创检查 纤支镜刷检与活检、CT引导下经皮穿刺活检、胸腔镜取活检病理诊断 等。 五 诊断 发现可疑结节后可以采取的措施必定是CT、PET （正电子发射断层摄影 术）、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措 施的组合。然而五种方法各有优劣；CT的敏感度高而特异性稍差，PET 敏感度及特异性俱佳但价格昂贵，且两者均无法提供病理诊断；细针 穿刺常可以确定病理性质，但属于侵入性检查且有时因取材等原因无 法获得确诊。胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一， 相对创伤较小，又能明确诊断并切除病变。但倾向于良性结节需慎重 选择手术；随访观察无疑避免了非必要的手术，但可能延误恶性肿瘤 的诊断，付出更大代价。所以应根据患者的病变及实际情况制定最合 理、最安全、最经济的诊疗措施。 六 治疗 在理想状态下，通过临床和影像学评估能确定良恶倾向，对于恶性患 者应积极手术干预，对良性患者则给予观察，从而避免不必要的侵入 性检查、并发症和费用。