血气分析临床应用.pptxVIP

血气分析临床应用第1页/共91页 22023/6/12POCT-诊断学革命急诊诊断的方向操作简单，容易使用短时间反馈（24小时服务，地点）结果相一致第2页/共91页 32023/6/12POCT主要应用第3页/共91页 42023/6/12血气分析概述血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。第4页/共91页 52023/6/12血气临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。第5页/共91页 62023/6/12主要内容血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法解读血气分析 六步法解读血气分析第6页/共91页 72023/6/12血气分析的常用指标包括以下三方面内容?血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2?酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE?电解质成份——K+、Na+、Cl-第7页/共91页 82023/6/12PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg　　　 60～79mmHg为轻度；　　　　　 40～59mmHg为中度； 呼吸衰竭　　　　　 40mmHg为重度 20?mmHg 生命难以维持? PaO260mmHg 为呼吸衰竭！第8页/共91页 92023/6/12动脉血氧饱和度? （SaO2 ）间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力?正常值：95℅～98℅ 第9页/共91页 102023/6/12动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg 呼酸 46～60mmHg　 轻度呼酸 61～80mmHg 中度呼酸 80mmHg　 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2≤34mmHg 呼碱PaO260mmHg PaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50?mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭第10页/共91页 112023/6/12动脉血pH定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.35～7.45）异常：7.45为失代偿碱中毒　　　　　　 （呼碱或代碱）　　　　7.35为失代偿酸中毒　　　　　　 （呼酸或代酸）第11页/共91页 122023/6/12碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3- 量意义：反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std（SB）：标准碳酸氢根HCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响）正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L异常： 27mol/L为代碱 22mol/L为代酸第12页/共91页 132023/6/12剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）正常值：-3~+3mmol/L第13页/共91页 142023/6/12血清电解质及其他指标 K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac正常值：2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb第14页/共91页 152023/6/12主要内容血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法解读血气分析 六步法解读血气分析第15页/共91页 162023/6/12患者准备向患者解释操作的目的、过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理第16页/共91页 172023/6/12注意事项（1）如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血：稀释、溶血部位：股动脉、桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca 2+↓尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血：电解质取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓第17页/共91页 182