医院药学 合理用药指导.ppt

医院药学 合理用药指导; 提 要;第一节　合理用药概述;　;经济性：获得单位用药效果所投入的成本尽可能低。 适当性：将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时 间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗 程，达到适当的治疗目标。 ;　;;三、合理用药中药师的作用;药学服务的概念--药物与机体的关系;临床药师的作用 美国哈佛大学研究证明药师参与药物治疗小组可减少2/3的ADE和近1/3费用 JAMA杂志一项研究报告：药师参与ICU临床用药　ADE发生率由10.4‰降至3.5‰;国外Med care 杂志报导一项随机对照研究： 单医师治疗组与多学科团队组对照，住院日平均6天降至5.5天 费用由8090美元降至6681美元;第二节　药物用法与用量;常用给药途径吸收速度顺序依次为： 吸入舌下含服直肠肌注皮下口服皮肤贴剂;二、药物用量;　;用药剂量按年龄折算;按体重计算法;按年龄与体重计算法 儿童剂量=成人剂量×2×儿童体重(Kg)× 0.01 ;按体表面积计算 体重30kg以下儿童体表面积(m2) =0.035(m2/kg) ×体重(kg)+0.1 儿童剂量=成人剂量×某体重小儿体表面积/1.7 [式中1.7为成人(70kg)的体表面积] 30kg以上的儿童体表面积，按上法体重每增加5kg体表面积增加0.1m2推算;　;第三节　肝肾功能不全时用药; 一、肝功能不全病人; 对肝代谢药物的影响;用药注意事项;如何选用抗菌药; 二、肾功能不全病人;体液尿素氮、胃肠道水肿pH 口服、肌注 排泄受阻，药酶活性 药物或代谢产物排泄变慢 低蛋白血症 游离型药物浓度 严重贫血、体液携氧能力 影响药物氧化反应及代谢 尿毒症时机体对某些药物反应性增强;对肾排泄药物的影响 药物消除减慢 以原型从肾脏排泄的药物，减量或延长给药间隔 以活性或毒性代谢产物排泄，减少剂量 主要通过肝脏代谢清除，15%以下的原型由肾排出，可用常用剂量;用药注意事项;如何选用抗菌药物;肾衰时给药调整方法;肾衰时给药调整方法;减少药物剂量 　　　　　　　　　 肾衰时药物维持量=　　　　　　　 ×正常时药物维持量 ;延长给药间隔时间 给药间隔时间= ×正常时给药间隔时间;列线图法 以患者内生肌酐清除率为横坐标，无尿时药物清除率分数为纵坐标 CLcr=(140-年龄) ×体重（kg）/（72×血清肌酐） 给药间隔=正常用药间隔／清除率分数 维持量=正常维持量×清除率分数 给药速度=正常给药速度×清除率分数 ;CLcr;根据肾功能试验进行剂量估算 肾功能轻度障碍时，药物每日剂量减为正常量的2/3～1/2 中度障碍时，药物每日剂量减为正常量的1/2～1/5 重度肾功能障碍时，药物每日剂量减为正常量的1/5～1/10 血药浓度监测结果制订个体化给药方案;第四节　儿童生理与用药特点;一、儿童发育阶段的划分;胎儿发育阶段分三个时期 1、细胞增殖早期　大约为受精后至18天左右。此 阶段胚胎所有的细胞尚未进行分化，功能活动相 等，对药物无选择性中毒表现。在此期间几乎见 不到药物的致畸作用，如有影响为整体的胚胎死 亡，受精卵流产等。;2、器官发生期;3、胎儿形成期; FDA妊娠安全性分级; ;D级：有对胎儿造成危害的明确证据，在孕妇受到死亡威胁或严重疾病改用其它药物无效时才使用。 丁胺卡那霉素 异环磷酰胺 丙戊酸钠 安定 X级：在动物或人体研究表明，它可使胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 雌二醇 氟脲嘧啶 紫杉醇…… ;三、新生儿生理和用药特点;新生儿对药物反应的特点;新生儿时期给药途径 口服 注射 吸入 外敷 哺乳 脐带血管注射 ;新生儿药动学特点;吸收;吸收;吸收;新生儿静脉给药时应注意;新生儿药物分布特点;体液及细胞外液容量大;脂肪含量低;血浆蛋白结合率低;血脑屏障发育不完善;代谢;代谢;排泄;新生儿期应用某些药物 可能产生的特殊的不良反应 ;高胆红素血症;高铁血红蛋白症;新生儿禁用的抗生素;四、婴幼儿生理与用药特点;五、儿童期生理和用药特点;六、儿科临床用药注意事项;第五节　老年人的生理和用药特点;老年人生理、生化功能变化;一、老年人的生理特点;生理改变;胃肠粘膜萎缩;二、老年人药物动力学特点 ;药物分布? 影响药物分布的因素很多，其中最重要的因素是药物的理化性质、机体组成成分和血浆蛋白结合率。 ; 老年人药物分布的特点： 水溶性药物表观分布容积减小，血药浓度升高 脂溶性药物表观分布容积增大，药物作用时间延长 与血浆白蛋白结合率高的药物，其游离药物浓度增加，血药