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呼吸机的使用与护理 机械通气的基本概念 呼吸机的工作原理及结构 机械通气的定义、目的 常用机械通气的方式、呼吸机的连接方法 机械通气的适应症及禁忌症 了解 了解 熟悉 熟悉 掌握 学习目标 掌握 常用呼吸机通气模式、参数的设置 掌握 呼吸机的操作管理 掌握 呼吸机消毒保养 机械通气的基本概念支持对象：自然通气和或氧合功能出现障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段 呼吸机是机械通气（人工呼吸）的工具，目前已经广泛应用于麻醉、、急诊、中的呼吸功能不全的病人的呼吸支持。呼吸机的功能在不断的完善。 呼吸机的工作原理 正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌收缩并下移，肋间肌收缩使胸廓和肺扩张，胸内负压增加，使肺泡内压低于气口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。 呼吸机的一般结构主机面板 与病人连接部分 呼吸机氧气连接线 电源线附 件 输入输出管路型接头主机、压缩机、湿化器监测模板（病人资料区）报警模板（呼吸机状况区） 控制模板（模式参数设置区）湿化器，加温器、流量传感器、管道支架 、模拟肺电源线 呼吸机 滤水杯螺纹输入、输出管道加热、湿化器 机械通气目的改善通气，维持适当的通气量，保持呼吸道通畅，使肺泡通气量满足机体需要量，纠正通气不足。改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。纠正低氧血症，纠正低碳酸血症和高碳酸血症。 减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。作为呼吸衰竭的预防性治疗，使呼吸衰竭通过治疗可以扭转。 机械通气的适应症经积极治疗后，病情仍继续恶化，意识障碍 呼吸型态严重异常，如呼吸频率＞～ 次分或～次分，节律异常，自主呼吸 微弱或消失血气分析提示严重通气和氧合障碍： ，尤其是充分氧疗后仍； 进行性升高，动态下降 机械通气的禁忌症急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸衰竭休克（在血容量未纠正之前）肺内大出血禁忌症没有绝对只有相对禁忌 气胸没有引流张力性气胸大咯血 机械通气的方式 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开有创通气 无创通气 呼吸机的连接方法 有创呼吸机操作步骤设置：模式、常规参数报警设置病人 连接电源 气源连接模拟 肺 常用的辅助通气模式机械控制通气同步间歇指令通气自主呼吸 常用的辅助通气模式机械控制通气（) 呼吸机不管病人的自主呼吸情况方式 如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼 吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳 常用的辅助通气模式同步间歇指令通气（) 指呼吸机在每分钟内，按预先设置的呼吸参数（流量、流速、容量、吸：呼比等），给病人指令性呼吸，不干扰病人的自主呼吸. 自主呼吸易与呼吸机协调，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机，增加患者的舒适感. 常用的辅助通气模式自主呼吸（) 吸气动作由病人触发，呼吸参数完全 由病人自身情况决定，是病人脱机拔管前的准备阶段。 呼吸机的参数设置潮气量（ , ） 设置范围: 呼吸频率（）次分吸入氧浓度（）个性化吸：呼： 主机面板上的按键报警消音键100%纯氧单次呼吸键雾化吸入键待机键 呼吸机的操作管理湿化器内无菌蒸馏水至上下限之间。（注意不要加生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉淀黏附气管、支气管壁上，影响气管纤毛运动，不利于痰液的排出。）开机步骤：先开空气压缩机，再开主机开关，最后根据情况开启加温湿化器。关机步骤：关主机，再关压缩机。根据病人情况调节各项参数，并设置通气模式。监测呼吸及循环指标，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱合度、潮气量，观察病人面色，肢温，呼吸节律、胸廓运动状况，上机后，抽动脉血气分析，并根据血气调节参数。及时发现报警并给予解除定时巡视并轻抖管道，及时倾倒积水杯内积水，防止反流 可能发生的报警原因 机械病人能源（电、气源）故障压力过低、潮气量不足使用不当通气机监护装置故障报警 回路障碍（回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液）氧电池电力耗尽电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等参数设置不当、警报限设置不当 常见报警原因压力报警 其他报警人机对抗报警参数设置不当报警 参数设置不当报警 人机对抗报警 呼吸机与病人不同步 气管插管过深进入右