头痛中医内科学.pptVIP

头痛中医内科学;1;;概 述;一、概念：;二、文献摘要 ①头痛一证首载于《内经》。称之“首风”、“脑风”。 ②《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。 ③《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。 根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“气血俱虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。 。;偏头痛（migraine ）——头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，又称“偏头风”。 与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最密切。 真头痛——首见于《难经》“入连脑者，名真头痛。”。 头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情多属危重。 ;李杲分经用药治疗： “太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”;④《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出引经药的使用。 “头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。” “头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”;⑤《证治准绳》 “医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。” ⑥《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。 ;《素问﹒风论》言“新沐中风，则为首风”,“风气循风府而上，则为脑风”。 描述了“首风”与“脑风”的临床特点。 《内经》认为六经病变皆可导致头痛。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。 脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。 首风——指头痛因洗头受??所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。;《伤寒论》论三阳、厥阴头痛 “少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之。” “干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之。”;三、讨论范围 ;排除;概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要;【病因病机】 ;(二)内伤头痛 　　　 ? ;【病因病机】 ;概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 ;一、诊断依据; ; ; 三、相关检查;概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要;;; 太阳头痛—— 阳明头痛—— 少阳头痛—— 厥阴头痛——;风寒—— 风热—— 风湿—— 痰湿—— 瘀血—— 气血不足或肝肾阴虚—— ;劳倦加重—— 变天加重—— 情绪变化加重—— 失眠加重——;一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。 新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实； 久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。;二、治疗原则 ;二、治疗原则 ; 阳明头痛——前额痛; 少阳头痛——侧头痛;太阳头痛——后枕痛;厥阴头痛——巅顶痛;三、证治分类 ;（一）外感头痛 1．风寒头痛 （1）症状： 主症:头痛或有拘急收紧感，痛连项背。 兼症:恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头， 口不渴，或兼鼻塞流清涕。 舌脉:苔薄白，脉浮或浮紧。 （2）证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 （3）治法：疏风散寒止痛。 （4）方药：川芎茶调散加减。 本方能祛风散寒，主治外感风寒上犯清空而致的头痛。;（5）常用药： 川芎—善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药； 白芷—芳香通窍，散风止痛； 藁本、羌活、细辛、荆芥、防风——疏风解表，散寒止痛； 薄荷、菊花、蔓荆子—质轻上浮，清利头目，长于疏表祛风止痛。 （6）加减： 寒邪著，头痛剧烈，遇寒即发，舌苔白，应加重温经散寒之品，如川乌、细辛、藁本。 头重痛如裹，肢体困重，湿困清阳，可加独活、苍耳子、苍术，以祛风除湿。; （1）症状： 主症：头痛如灼，甚则如裂 兼症：发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄。 舌脉：舌红苔黄、脉浮数。 （2）证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 （3）治法： 疏风清热。 （4）方药： 芎芷石膏汤加减。本方功能散风邪，清里热。 主治风热上犯所致头痛。;（5）常用药： 菊花、薄荷、蔓荆子——辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛； 川芎——活血通窍，祛风止痛； 白