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内科消化系统疾病总论 消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌Pharynx 咽Esophagus 食道Stomach 胃Pancreas胰腺SmallBowel 小肠Rectum 直肠Anal Sphincter 肛门括约肌Liver 肝脏Gallbladder 胆囊Duodenum 十二指肠Colon 结肠Appendix 阑尾Sphincterof Oddi Oddi括约肌Upper Esophagus Sphincter 上食道括约肌 UESLESPylorus 幽门 常见疾病相关的消化生理生化功能生理性食管抗反流防御机制：1、抗反流屏障:食管胃交接的解剖结构2、食管清除作用：食管自发和继发的蠕动性收缩3、食管粘膜屏障：上皮前粘液、覆层鳞状上皮、粘膜下血供 常见疾病相关的消化生理生化功能胃粘膜屏障：胃腺（幽门腺、胃底腺也称泌酸腺。贲门腺）上皮前：由胃粘膜上皮表面的0.5mm厚的粘液凝胶层及碳酸氢盐层构成上皮细胞：细胞顶面膜和细胞间的紧密连接上皮后：胃粘膜的健康血液循环 常见疾病相关的消化生理生化功能胃酸的分泌与调节：胃窦信息——G细胞分泌促胃液素——肠嗜铬细胞分泌组胺——H2受体或胆囊收缩素-B受体 ——胃体壁细胞分泌盐酸胃窦D细胞分泌生长抑素对G细胞、肠嗜铬细胞、壁细胞均有负性调控作用壁细胞分泌胃酸的3个步骤：刺激受体——生成氢离子——质子泵将H泵入胃腔 常见疾病相关的消化生理生化功能肠道屏障：防止肠内的有害物质如细菌和毒素，由机械屏障、化学屏障、免疫屏障。生物屏障与肠蠕动共同构成。肠道菌群： 1.益生菌 ：双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌 2.条件致病菌：大肠杆菌、肠球菌等 3.有害菌：痢疾杆菌、沙门氏菌等 常见疾病相关的消化生理生化功能主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用三大营养物质：糖、脂肪、蛋白质肝脏的代谢与解毒功能：4种形式的生物化学反应：氧化、还原、水解、结合胆道的协调运动：胆汁的收集、贮存和输送系统 常见疾病相关的消化生理生化功能胰酶合成、活化及胰酶防止自身消化的生理机制无活性的胰酶原和溶酶体水解酶——在腺泡粗面内质网合成——通过2种途径形成消化酶原颗粒和溶酶体腺泡细胞受刺激——酶原颗粒释放——肠激酶作用——酶原激活——发挥消化作用胰腺间质细胞产生酶特异性抑制物（a1-抗胰蛋白酶、a2-巨球蛋白）可使胰蛋白酶失活，避免胰腺自身消化 消化系统的常见疾病一、肿瘤性疾病（良性、恶性肿瘤）二、感染性疾病三、非肿瘤性、非感染性疾病 消化系统的常见疾病食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管癌、食管裂孔疝等。胃和十二指肠疾病：急慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、十二指肠炎、胃泌素瘤、胃癌等。小肠和结肠疾病：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crohn病）、肠梗阻、小肠吸收不良性腹泻、急慢性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠结核、肠癌等。 消化系统的常见疾病肝脏疾病：病毒性肝炎、酒精性、药物性或中毒性肝损害、血吸虫性肝病 、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝性脑病、原发性肝癌等。胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等。胆系疾病：胆囊和胆管结石、炎症、肿瘤和胆道蛔虫病等。腹膜、肠系膜疾病：急慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结核、腹膜转移癌等。 消化系统疾病的诊断病史采集体格检查实验室检查内镜检查影像学检查病理检查其他检查 病史采集 急性腹痛待查典型病例：患者发病年龄、性别、婚否、职业、既往史、家族史、外伤史、起病诱因、腹痛部位、性质与程度、放射痛、伴随症状 体格检查视 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 体格检查触 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 脏器触诊：单手触诊、双手触诊 腹部包块 液波震颤：腹腔大量液体 振水音：胃内较多液体及气体潴留 体格检查叩 ： 腹部叩诊、肝脏胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音听诊： 肠鸣音、血管杂音、摩擦音 、搔弹音 肛门直肠指检 实验室和其他检查实验室检查内镜检查影像学检查活组织检查和脱落细胞检查脏器功能试验胃肠动力学检查剖腹探查 实验室检查常规检查 血液常规——消化道出血、恶性贫血、脾功能亢进、感染 粪常规及隐血——消化道出血、肠道感染、寄生虫病 尿常规——黄疸