循证医学和药物治疗.ppt

循证医学和药物治疗;提纲;循证医学的基本概念; 随着医学科学的迅速发展，临床医学的研究也非常活跃，每天都有许多医学论文发表，有新的科学证据产生。这些新的成果只有及时被临床医生了解和应用，病人才能得到最好的治疗。;临床应用严重滞后于医学研究;;;循证医学的提出;;David Lawrence Sackett, OC, FRSC (born November 17, 1934) is a Canadian medical doctor and a pioneer in evidence-based medicine He founded the first department of clinical epidemiology in Canada at McMaster University, and the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. He is well known for his textbooks Clinical Epidemiology and Evidence-Based Medicine.;;; Cochrane图书馆;;Cochrane 协作网的由来;显示了7个RCT数据的系统评价，均设有安慰剂对照。每一条横线代表一个试验的结果（横线越短，结果越一定），方图代表综合结果。纵线做为一种位置标记，如果两种治疗相比具有相似的疗效则横线将分布在此线同侧；横线与纵线接触，表示试验的各种治疗措施尚未发现显著的差异。方图在纵线左侧表明治疗有效，横线或方图在纵线的右侧表明治疗是弊大于利。;图标显示用氢化可的松治疗早产孕妇降低早产儿死亡率疗效的系统综述结果,1972-1991年共有7项RCT报告,均显示该治疗使早产婴儿死亡率下降30%-50%。但在1989年前未见过该实验的系统性综述，大多数产科医生不知道该治疗有效，结果千分之十早产儿没有得到响应治疗而死亡。 ;;什么是循证医学？ Evidence based practice is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients.  慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病人的治疗措施 ——David Sackett ;;Evidence based medicine ;EVIDENCE证据;医疗决策 ;医学证据;能证明……吗？;临床研究作为医学证据;临床问题 病因问题 诊断问题 治疗问题 预后问题; 受试对象（基础状态）? 随机分配 ? 选择 干预组 对照组 ? 执行 接受干预 不接受干预 ?? 随访 随访 随访  ? 检测 结果 结果?? 随机对照试验（Randomized Controlled Trial）;证据按质量和可靠程度可分为五级;研究设计（依证据级别）;;实验性研究和观察研究的不同在于是否由研究者安排暴露;Essential steps of EBM ----David Sackett;如何提出临床问题 ;Aetiology or Causation: What is the risk that this exposure will cause a given disease ?Diagnosis: what test should I use to investigate this patient’s pathology and how accurate is that test Treatment and Prevention: Does this intervention improve this condition in pa