心脏瓣膜病超声诊断.ppt

心脏瓣膜病超声诊断 超声心动图作用超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术，在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。2020/11/142 二尖瓣狭窄(MS)病因1、风湿性（常见，占98%）2、先天性（少见）3、感染性4、老年性5、粘液瘤梗阻造成狭窄2020/11/143 超声表现（风湿性）1、二尖瓣瓣叶粘连，开放受限。2、左房增大，附壁血栓易形成。3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、扩 大。4、正常人二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口面积2cm2时，才出现血流动力学改变。2020/11/144 血流动力学改变左房 排血受阻 左室 左房淤血扩大（舒张末期左房残留血增多，加上从肺静脉进左房血、左房血量较正常多）肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻） 肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 三尖瓣返流 右房扩大 右心衰竭2020/11/145 二尖瓣口短轴切面正常瓣口、大鱼嘴狭窄瓣口、小鱼嘴2020/11/146 2020/11/147 2020/11/148 心尖四腔切面左房、左心耳血栓2020/11/149 正常二尖瓣曲线 二尖瓣狭窄曲线2020/11/1410 左房血栓2020/11/1411 多普勒频谱心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣口左室侧，可见舒张期湍流频谱，流速增高，正向、平顶、实填、声音粗糙、刺耳。速度快、压差大（跨瓣压差）。正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱2020/11/1412 瓣口面积估测法1、二维描记法2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二尖瓣频谱中E峰下降斜率，计算机便可自动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV2020/11/1413 注意要点窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量高，及术中相关性强，局限：球囊扩张术后：形态不规则，不推荐使用此方法。PHT：操作简便，测量方便，测量整个舒张期瓣口面积，MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重，误差越小。狭窄越轻，误差越大。球囊扩张不受影响。连续方程：因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病，此方法相关性差，较少采用。2020/11/1414 二尖瓣狭窄分度2020/11/1415 降落伞型二尖瓣2020/11/1416 二尖瓣关闭不全（MR）2020/11/1417 病因 风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二尖瓣返流。多见及二尖瓣狭窄并存，也可单独发生。2020/11/1418 血流动力学改变 二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动脉压力增高。长期可致左室扩大。2020/11/1419 超声心动图表现M型及二维超声心动图左房、左室增大。二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合拢，左房、左室增大，室壁运动增强。2020/11/1420 二维超声心动图瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限；左房、左室扩大，肺静脉增宽。2020/11/1421 1、二尖瓣曲线增粗、增强；2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变；3、CD段呈双线条或多线条反射4、左房、左室扩大。2020/11/1422 多普勒超声心动图收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反流束占左房面积20%时，为轻度，20%~40%时，为中度，40%时，为重度。将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及位于基线负向收缩期湍流频谱。2020/11/1423 多普勒表现1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负向湍流频谱。2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域值。2020/11/1424 左室长轴切面 心尖四腔切面 收缩期从二尖瓣口返回左房蓝色为主负向湍流频谱，这是诊断二尖瓣返流直接依据。2020/11/1425 瓣膜返流程度判断轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面积/左房面积20%。中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/左房面积20-40%。重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房面积40%。2020/11/1426 鉴别诊断病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别：生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣环口，不超过瓣环水平；轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积20%,Vp2m/s .2020/11/1427 鉴别诊断病理性二尖瓣关闭不全1、风湿性：