南大医学院生化课件.ppt

南大医学院生化课件 主要内容1、肾脏疾病常用的实验检测指标2、临床常见肾脏疾病的实验诊断与鉴别诊断 肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位第一节 概 述肾脏：泌尿系统主要器官滤过功能 尿液形成：三个过程：肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管排泌肾脏功能受损 排除水和废物能力下降 血废物蓄积 患者体征：血尿、水肿、排尿改变、高血压、易疲劳的等 内分泌功能维持机体内环境稳定（分泌肾素、内皮素、促红细胞生成素等）肾脏功能排泄功能形成尿液排除体内多余水分和废物维持机体水、电解质、酸碱平衡 第二节 肾脏疾病常用的实验检测4尿液的一般检测（略）1235肾小球功能的检测：滤过近端肾小管功能检测：重吸收肾小管排秘功能检测：排泌远端肾小管功能检测：肾浓缩肾小管性酸中毒检测：酸碱平衡6 主要检测肾小球滤过功能肾小球滤过功能：血液流经肾小球毛细血管网时， 血浆中的各种物质通过肾球囊形成原尿的过程。肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两肾生成原尿的量。 无法直接测定，用内生肌酐清除率和菊粉清除率 间接测定 其他指标一定程度上可反映：肌酐、尿素、尿微量白蛋白等2肾小球功能的检测 （一）血肌酐(Creatinine, Cr)测定（二）血清尿素(Serum urea,SU)测定（三）内生肌酐清除率（CCr）测定（四）菊粉清除率（Cin）测定（五）尿微量白蛋白（MA）测定（六）其他尿微量蛋白测定（七）血清胱抑素C（cys C)测定 2肾小球功能的检测 （一）血肌酐(Creatinine, Cr) 来源：外源性和内源性。  特点：几乎全部经肾小球滤过进入原尿，不被肾小管重吸收。 反映肾小球滤过功能。  当肾小球滤过率（GFR）下降至正常的1/3时，血中肌酐浓度急剧上升  [参考区间] 成人血Cr 男：44～132 μmol/L；女：70～106 μmol/L [临床意义]  1) 肾小球滤过功能减退，肾功能受损严重时，Cr ↑ 2）鉴别肾前性和肾实质性少尿： 肾前性(有效血容量下降)： Cr≤200 μmol/L，尿素氮（BUN）/Cr 10:1 肾实质性： Cr200 μmol/L，尿素氮（BUN）/Cr ≤10:1  [评价]不能早期诊断，受年龄、性别、种族等影响，外源性肌酐、药物影响2肾小球功能的检测 （二）血清尿素(SU)测定体内蛋白质、氨基酸的最终代谢产物。特点：肾小球自由滤过，50%被肾小管重吸收，少量肾小管排泌。当肾实质受损害时，肾小球滤过率（GFR）下降1/3时，血SU浓度增加粗略观察肾小球的滤过功能。[参考区间] 血SU成人： ～ mmol/L; 儿童： ～ 6.5 mmol/L [临床意义]  病理性升高1）肾前因素：急性失血、休克、脱水、烧伤（有效循环血量减少）2）肾后因素：尿路梗阻3）蛋白分解代谢亢进：甲亢、烧伤、消化道出血等4）鉴别肾前性与肾后性氮质血症：肾前性：SU↑，Cr不升高 肾后性：SU↑↑，Cr↑ 生理性改变：升高：高蛋白饮食；降低：妊娠期[评价]受饮食蛋白摄入量影响，准确性低于Cr2肾小球功能的检测 （三）内生肌酐清除率（CCr）测定严格控制外源性肌酐充分饮水后收集24h或4h尿液，测定尿肌酐和血肌酐： CCr = [尿肌酐浓度 × 每分钟尿量(ml/min)]/血肌酐浓度 (ml/min)[参考区间] 根据体表面积标准化后：成人CCr ：80-120 ml/(min.1.73 m2) 40岁后随年龄增长下降[临床意义] 1）评估肾小球滤过功能。早期可见CCr降低，且降低程度与病情成正比。 2）对肾功能分期，指导治疗。[评价]比Cr和尿素更灵敏、可靠。2肾小球功能的检测 （四）菊粉清除率（Cin）测定外源性，小分子植物多糖体内不被代谢，自由滤过肾小球，不被肾小管重吸收和分泌，可准确反映CFR，是CFR的“金标准”[评价] 操作复杂，患者痛苦（需留置导尿管，静脉滴注菊粉，易引起发热） 临床较少使用2肾小球功能的检测 （五）尿微量白蛋白（MA）测定 生理：白蛋白几乎不被肾小球滤过 肾小球病变早期：滤过增加，出现微量蛋白尿 [参考范围] 定时留尿