支气管扩张并感染护理教学查房大纲.doc

肺科医院护理教学查房大纲 日期 科室 呼吸二病区 查房主题 支气管扩张并感染的护理 主查人 体检人 指导老师 查房目的： 熟悉支气管扩张的病因、病理及临床表现 掌握支气管扩张的护理要点 掌握咯血时的用药及引起的疾病 病例介绍： 呼2-30床 男 61岁，患者因反复咳嗽咳痰、痰为黄浓痰近二十年，经抗感染治疗后好转，稳定后无明显症状，平均每年发作一次。曾诊断为支气管扩张。半个月前又反复发作，至我院就诊，入院初步诊断：支气管扩张并感染。Ⅱ型糖尿病 ，测血氧及血压每日一次。予化痰，平喘，护胃，抗感染，消炎。阳性体征：听诊双肺呼吸音粗，两肺未及明显干啰音。并发症：呼衰 异常化验： 动脉血气报告示： 红细胞压积0.490 高铁血红蛋白 1.200 肺泡动脉氧分压差 6.8 肺功能报告示：肺通气功能轻度减退（阻塞性），残气及残总比正常，气道阻力正常。FENO 19ppb 观察要点：观察患者生命体征、甲床、口唇等皮肤黏膜发绀情况以及神志、尿量等，及时发现呼吸衰竭等并发症的征象。监测动脉血气分析结果及水、电解质、酸碱平衡状况，发现病情变化及时告知医生。 主要治疗方法和用药： 1.化痰：兰苏、中畅 2.平喘：益索 3.消炎：邦达 4.护胃：潘妥洛克 五、护理计划： P1.：气体交换受损：与肺部感染有关I1:（1）观察痰液的色、质、量，粘稠度，胸部叩击，促进排痰，改善呼吸，保持呼吸道通畅（2）遵医嘱予氧气使用给予祛痰剂，并观察疗效。（3）呼吸功能锻炼O1：患者气体受损缓解。 P2：营养失调：低于机体需要?与食欲减退、消化功能下降有关I2:(1)鼓励患者适量饮水，保证每日充足的饮水量。?(2)保持口腔清洁，预防口腔霉菌感染。?(3)多吃蔬菜、水果和牛奶，补充钾和钙。?(4)注意加强营养。提供高热量，高蛋白及含维生素、矿物质丰富的饮食，避免摄入生冷食物以免诱发咳嗽。O2：营养失衡得到改善。P3：知识的缺乏：与缺乏对本病的了解。I3:(1)向病人做好COPD的知识宣教，使其正确了解该病O3：患者对治疗知识有一定了解。P4：焦虑：与担心病情发展有关I4:（1）安慰、关心、体贴患者。鼓励其积极进行呼吸功能锻炼。及时向患者介绍各项检查治疗的注意事项，耐心解释患者提出的问题，与患者及家属共同制定康复计划，增强战胜疾病的信心。O4：患者焦虑好转。P5:?活动无耐力：与心肺功能减退有关?I5:心肺功能代偿期活动量力而行，以不引起疲劳为主O5:活动耐力增强 P6:睡眠形态紊乱:与睡眠环境改变有关 I5:（1）提供一个安静、舒适的睡眠环境，避免噪音刺激 （2）嘱患者睡前用热水泡脚、饮热牛奶 （3）巡视病房时，做到动作轻，关门轻 （4）遵医嘱使用助眠药物并评估疗效 Q5、患者夜间睡眠佳 护理提问： 一、咯血时的用药？ 1、止血敏 2、止血芳酸 3、氨甲环酸 4、安络血 5、立止血 巴曲亭 6、中药：云南白药 二、支气管扩张会引发什么疾病？ 　1、休克或窒息短期内大咯血患者，可合并失血性休克或发生窒息。除内科积极应用止血药物、保持呼吸道通畅外，常需急诊行支气管动脉栓塞术等介入治疗。 　　2、邻近或远隔器官脓肿化脓性支气管炎或肺脓肿等局部蔓延，可引起胸膜炎、脓胸、心包炎、或经血循环到达无隔器官，发生脑内转移性脓肿。因抗生素的广泛应用，此类并发症现已很少发生。 　　3、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病支气管扩张症因反复气道化脓性感染，晚期常因其本身和远端的结构广泛破坏，导致有效肺泡通气功能下降，出现低氧和 (或)高二氧化碳血症，发展为呼吸衰竭;继之引起肺动脉高压、右心室肥厚扩张，发展为慢性肺源性心脏病。这是支气管扩张的主要死亡原因，应积极预防. 　　4、肺脓肿支气管扩张一方面由于原有的结构受损，存在持续性感染，在此基础上局部感染加重难以控制时，易导致肺组织坏死，形成脓肿;另一方面由于长期下呼吸道永久性的病理改变，不断出现呼吸道症状，易发生上呼吸道定植菌(尤其是厌氧菌)吸入，导致肺脓肿。由于有效抗生素的应用，肺脓肿的发生已有下降。支气管扩张的术前准备。 老师评价与签名：