睡眠呼吸暂停综合症osas与心血管疾病.pptxVIP

睡眠呼吸暂停综合症osas与心血管疾病第1页/共55页 2一、SDB流行病学情况Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录--时间：1984年6月28日 地点：英格兰 响度：87.5dB（重型卡车 内燃机声音）第2页/共55页 3张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床 打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%1、打鼾发病情况第3页/共55页 4打鼾仅仅是？第4页/共55页 5打鼾还会引起第5页/共55页 6 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥ 38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.2、打鼾与SAS的关系第6页/共55页 7打鼾睡眠呼吸暂停 SAS阻塞性OSAS中枢性CSAS混合性MSAS第7页/共55页 8 Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4%，女性2%。3、OSAS的发病情况第8页/共55页 9引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度第9页/共55页 10二、多导睡眠监测第10页/共55页 11睡眠分期图熟睡期核心睡眠浅睡眠快速眼动睡眠第11页/共55页 12常用术语AHI即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI，等于AI+HI夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%即血氧饱和度90%时间占监测总时间百分比ODI4即血减饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降≥4%的次数RIT即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(respiratoria impair time)LSpO2MeanSpO2最长暂停时间最长的一次呼吸暂停持续时间第12页/共55页 13多导睡眠分析图(PSG)第13页/共55页 14阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）第14页/共55页 15中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）第15页/共55页 16OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剥夺第16页/共55页 17三、OSAS与心血管疾病 对OSAS的认识 局限性疾病 系统性疾病 第17页/共55页 18圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者， AHI15的为35%，AHI≥15者为56%2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明1、OSAS是心血管疾病独立危险因素第18页/共55页 192、OSAS致心血管疾病的发病机制血管活性物质内皮功能障碍炎症反应氧化应激胰岛素抵抗血栓形成OSAS心血管变异交感神经兴奋胸内压改变第19页/共55页 20OSAS与冠心病OSAS与高血压病OSAS与心律失常OSAS与肺动脉高压第20页/共55页 213、OSAS与冠心病2001年：Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease : cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study调查SDB 与心血管疾病(CVD)之间的关系。纳入6424名受试者。 Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.第21页/共55页 223、OSAS与冠心病Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25.AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据第22页/共55页 23最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11）者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4）者的1.27倍。研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病危险性也增加。