1例锁骨骨折患者护理个案分析.docVIP

护理个案报告 题目： 1例锁骨骨折患者护理个案分析 患者信息 住院号：150329 疾病诊断：左锁骨骨折 入院时间：2018年09年23日20:30时 出科时间： 一、病例介绍 病史摘要 （建议300字以内） 主诉：跌倒致左肩部疼痛伴活动障碍3小时 患者自诉开摩托车不慎跌倒后左肩部着地，感左肩部疼痛，伴肩关节活动障碍，患肢远端无麻木感，于市人民医院行X线检查提示“左锁骨骨折”。后于我院入住本科要求手术治疗。入院诉左肩部持续性疼痛，肩关节活动障碍，远端肢体无麻木感，锁骨外段有明显触痛，拒按。 查体：体温：36.2℃，呼吸：20次/分，脉搏：76次/分，血压：122/81mmHg。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未肿大，心率76次/分，律齐。 专科检查：左肩部轻度肿胀无瘀斑，局部皮肤无擦损，表面干结，无渗出，锁骨外段稍隆起，局部皮温正常，触诊锁骨最外端明显疼痛，左肩关节活动障碍，远端肢体血运正常。 辅助检查：X线提示“左锁骨骨折”。 治疗经过 （建议300字以内） 1、按外科护理常规给予二级护理。 2、完善入院检查，如三大常规、心电图检查等。 3、查无手术禁忌症，做好术前准备，进行手术治疗。 4、术后给予抗生素预防感染、止痛、伤口换药、红外线理疗、营养等对症治疗。 5、按上级医师指导下诊治。 效果 （建议200字以内） 患者治疗后病情恢复较好