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踝关骨折稿的学习资料第1页/共50页 解剖内踝前丘 - 三角韧带浅层后丘 - 三角韧带深层第2页/共49页第2页/共50页 解剖胫骨的腓骨切迹胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端前结节 (Chaput/Tillaux)较小的后侧结节第3页/共49页第3页/共50页 解剖下胫腓联合Syndesmosis (5部分)AITFL – 前PITFL – 后Inferior transverse tib-fib lig 横runs inferior to PITFLTib fib interosseus membrane 骨间膜Interosseous ligament 骨间韧带第4页/共49页第4页/共50页 踝关节骨折的治疗原则全面检查病人确定足踝的血供状况即刻复位畸形和脱位急诊处理开放伤口第5页/共49页第5页/共50页 踝关节骨折的治疗原则稳定固定骨折直至愈合合理修复软组织进行康复训练 (活动范围，肌肉力量）强调并发症第6页/共49页第6页/共50页 踝关节骨折的治疗目的用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有25-30% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)第7页/共49页第7页/共50页 Classification第8页/共49页第8页/共50页 分类Lauge Hansen旋后内收型 (最常见)I) Lateral ligament tear or fibula fractureII) With vertical medial malleolar fracture第9页/共49页第9页/共50页 分类Lauge Hansen旋后外旋型 (占踝关节骨折的40-70% )I) AITFL tear or bone avulsionWagstaffes or LaFortes (fibular)Chaput (tibial)II) Fibular fractureIII) PITFLIV) Med. mall. or deltoid 第10页/共49页第10页/共50页 分类Lauge Hansen旋前外展型 (占5-20%)I) Medial malleolus or deltoid tensile failureII) AITFLIII) Fibular fractureoften laterally comminutedmay see lateral plafond impaction第11页/共49页第11页/共50页 分类Lauge Hansen旋前外旋型 (7-19%)I) Medial malleolus or deltoid tensile failureII) AITFLIII) Spiral or oblique high fibula fractureproximal anterior to distal posteriorIV) PITFL第12页/共49页第12页/共50页 分类Danis Weber 分型按照腓骨骨折的位置依据下胫腓韧带的损伤情况第13页/共49页第13页/共50页 治疗早期处理尽早复位，石膏固定X片确认复位情况如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗第14页/共49页第14页/共50页 治疗手术: 应有早期处理软组织条件决定手术的时间延迟手术时间 2 周 结果较差Fogel, Morrey, CORR, 1987第15页/共49页第15页/共50页 治疗手术时内固定选择应考虑: 应有低失败率应能克服再移位的趋势内植物不应造成进一步破坏第16页/共49页第16页/共50页 外踝骨折适应症:大于2mm 移位有外旋畸形短缩并有内侧损伤应用外侧切口固定物选择拉力钉钢板螺钉张力带髓内针或钉第17页/共49页第17页/共50页 外踝骨折外侧钢板后外侧钢板第18页/共49页第18页/共50页 外踝骨折其他内固定方法第19页/共49页第19页/共50页 第20页/共49页第20页/共50页 第21页/共49页第21页/共50页 外踝骨折严重骨质疏松老年人K-针加强固定延长制动时间第22页/共49页第22页/共50页 粉碎骨折桥接钢板固定间接复位方法目的恢复长度防止旋转畸形第23页/共49页第23页/共50页 下胫腓韧带损伤存在争议何时需要用什麽固定固定后是否限制活动是否需要或何时需要取出螺钉以外展或外旋应力检查下胫腓韧带的稳定性第24页/共49页第24页/共50页 下胫腓韧带损伤4.5 螺钉通过3层皮质踝穴水平近端1.5-3 cm 第25页/共49页第25页/共50页 下胫腓韧带损伤其他固定方法第26页/共49页第26页/共50页 第27页/共49页第27页/共50页 后踝骨折 适应症超过关节面的20-25