临床心电生理检查与射频消融术.pptxVIP

临床心电生理检查与射频消融术第1页/共86页 2第2页/共86页 3第3页/共86页 4第4页/共86页 5第5页/共86页 6第6页/共86页 7第7页/共86页 8第8页/共86页 9第9页/共86页 10第10页/共86页 11第11页/共86页 12心内膜导管标测技术在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。 形成：心内膜导管标测技术。 旁路的定位、SVT的诊断。HRAHBECS5CS3CS1RVA第12页/共86页 13第13页/共86页 14临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗第14页/共86页 15临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗: RFCA ICD第15页/共86页 16导管室要求血管造影机专用电极导管多导生理记录仪多功能刺激仪第16页/共86页 17电生理检查方法血管穿刺部位及途径心腔置管部位同步记录心电信号心脏刺激部位及方法第17页/共86页 18第18页/共86页 19第19页/共86页 20第20页/共86页 21第21页/共86页 22第22页/共86页 23第23页/共86页 24第24页/共86页 25第25页/共86页 26第26页/共86页 27第27页/共86页 28程序刺激的应用 不应期的测定：适用于房室传导系统的 每一部分相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配对间期第28页/共86页 29程控刺激方式及分析部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn药物试验 : Atropine Iso ATP(Adenosine) 第29页/共86页 30常见电生理现象递减传导房室结双径传导心房偏心激动心房预激心室重复反应心动过速诱发带心动过速拖带第30页/共86页 31递减传导频率依赖性传导时间延长周期依赖性传导时间延长正常AV和VA传导特点多数慢旁导显示递减传导第31页/共86页 32第32页/共86页 33第33页/共86页 34S1S1:350ms S1S1:280ms第34页/共86页 35AP递减传导S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms第35页/共86页 36房室结双径传导异常房室传导现象AVNRT的电生理基础心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上影响因素 刺激部位 S1S1周期 药物第36页/共86页 37导管法记录希氏束电图的作用研究： 各程生理和病理状态的房室传导。诊断： 不同部位的房室和室内阻滞。观察： 药物对房室传导系统的作用。提高：心电图的诊断水平。第37页/共86页 38程序电刺激技术的作用“被动”记录心电活动 “主动”诱发或模似心律失常。测定心脏各部位的不应期。观察药物对不应期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不应期第38页/共86页 39房室结双通道快通道慢通道第39页/共86页 40Medkour et. al., Circulation 1998Yamabe et. al., Circulation 1999第40页/共86页 41第41页/共86页 42旁道 (WPW)预激并正常心律心动过速旁道第42页/共86页 43第43页/共86页 44第44页/共86页 45第45页/共86页 46第46页/共86页 47第47页/共86页 48第48页/共86页 49第49页/共86页 50第50页/共86页 51第51页/共86页 52第52页/共86页 53第53页/共86页 54第54页/共86页 55第55页/共86页 56第56页/共86页 57第57页/共86页 58第58页/共86页 59第59页/共86页 60HRA S1S2刺激显示AH跃增第60页/共86页 61S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT第61页/共86页 62心房偏心激动相对正常室房传导而言左心AP室房传导 : “左偏心”右心AP室房传导 : “右偏心”第62页/共86页 63正常VA传导 : 中心性第63页/共86页 64右侧AP逆传 : 右偏心第64页/共86页 65左侧AP逆传 : 左偏心第65页/共86页 66心房预激鉴别心动过速的室房传导途径与H波同步刺激心房提前激动30ms或以上第66页/共86页 67AVNRT : 无心房预激第67页/共86页