欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读.pptxVIP

欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读第1页/共52页 2患者男性，21岁，因“腹部刀刺伤后腹痛2小时”入院，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 11.5×10^9/L,N 80.1%,Hb 68g/l，PLT 109×10^9/L,B超提示腹腔积液，急诊剖腹探查提示右肝破裂，予以输血及肝修补术后送入ICU。如ICU时患者血压 102/50mmHg，测得CVP 5cmH2O， HB 86g/l，PLT 51×10^9/L, Cr 120umol/l，凝血功能提示PT 21s，APTT 57s，在扩容时选择：＿＿＿ A 万汶 500ml B 20% 人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml第2页/共52页 3胶体的分类天然胶体：白蛋白人工胶体：羟乙基淀粉类，明胶类，糖苷类第3页/共52页 4人工胶体的分类羟乙基淀粉 HES 200/0.5（贺斯）、HES 130/0.4（万汶）明胶 海脉素（聚明胶肽）、琥珀酰明胶（佳乐施、血定安）右旋糖酐 低分子右旋糖酐40，中分子右旋糖酐70第4页/共52页 5人工胶体的优点快速补充血容量，有效增加心输出量在血管内停留时间长有效改善微循环和组织灌注第5页/共52页 6胶体共识的研究背景 1.液体复苏的重要性。 2.有较多研究提示胶体液在部分重症患者复苏中可能存在损害。 3.事实情况是胶体液的应用大大超过晶体液的应用第6页/共52页 7欧洲各国使用胶体情况第7页/共52页 8 欧洲重症医学会(ESICM)成立了重症患者胶体液复苏专门委员会,致力于当前最新的研究证据,采用循证医学协作网的检索方法,检索了 MEDLINE、 OVID、 ISI Web of Knowledge、 EMBASE、 CENTRAL 等数据库,收集自1960 年至2011 年5 月关于胶体液复苏安全性及有效性的临床研究。 包含这个委员会自己最新的一些关于液体治疗的系统分析的研究（SAFE实验）。第8页/共52页 9 采用荟萃分析和系统评价的方法,系统地分析了胶体液在重症患者应用的有效性与安全性,及在重症患者不同人群中(严重感染及器官移植患者、心脏外科手术患者、颅脑损伤患者等)对死亡率、肾脏功能及出凝血功能等方面的影响。第9页/共52页 10 对当前临床最为常用的胶体液[包括羟乙基淀 粉(HES)、明胶及人血白蛋白]在安全性及有效性等方面提出具有广泛共识的意见,其中对于重症患者的胶体液应用提出以下9 点推荐意见。第10页/共52页 11白蛋白的疗效 1998 年 Cochrane 创伤研究小组关于白蛋白应用于重症患者液体复苏的荟萃分析发现对烧伤、或伴有低血容量、低白蛋白血症危重症的患者使用白蛋白, 可能会使患者死亡风险增加6%。Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials[J]. BMJ,1998,317(7152) 235-240。第11页/共52页 12 但随后在2001 年 Wilkes 等进行的另一项 荟萃分析认为白蛋白没有增加重症患者死亡风险并建议开展设计良好的临床研究来验证其死亡风险。 Wilkes MM,Navickis RJ. Patient survival after human albumin administration. A metaanalysis of randomized, controlled trials [ J].Ann Intern Med,2001,135(3) 149-164.第12页/共52页 13 在澳大利亚和新西兰开始了著名的 The Saline versus Albumin Fluid Evaluation(SAFE)研究。 重症患者使用白蛋白或者生理盐水进行 复苏,患者28 天死亡风险、ICU 住院时间、肾脏替代治疗时间、机械通气时间等方面差异均无显著性。 Finfer S,Bellomo R,Boyce N,et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit[ J]. N Engl J Med, 2004,350(22) 2247-2256.第13页/共52页 14白蛋白的安全