带状疱疹后神经痛诊疗新进展.pptxVIP

带状疱疹后神经痛诊疗新进展;急性带状疱疹 (Acute herpes zoster,AHZ) 是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病,虽然可因年龄不同而发病率有所差异,但儿童罕见,多数病人均为中年以上的人群,尤其老年人和免疫力降低者好发病。; ; ; ;AHZ后遗神经痛(Post-herpetic neuralgia,PHN); AHZ临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为后遗神经痛(PHN),它是困扰中、老年人群的顽痛症之一,其持续时间短则1-2年,长者甚至超过10年,如无有效的控制疼痛的方法,一般病史均长达3-5年。我国的老年人口已达1.2亿,预计AHZ和PHN的发病率会持续增高,如何有效的控制这类疼痛将是一项长期而艰巨的任务。; 一.病程和病理改变; PHN的病程一般约2-5年,有关PHN的病理改变目前尚未完全明了,其疼痛虽然与AHZ相关,但人们认为它们是两类不同性质的疼痛,有资料表明PHN病人受感染的一侧背角萎缩及感觉神经节发生病变,AHZ病人则无这类变化。; ; ; ; ; ; ; ; ;二.发病率; PHN的发病率与年龄成正比,Morages曾经统计过一组病例,10-19岁的发生率为4%,20-29岁为2%,30-39岁为15%,40-49岁为33%,50-59岁为49%,60-69岁为65%,70-79岁为74%;而疼痛时间持续1年的可能性在10-49岁组为4-10%,50-79岁组为18-48%,个别病人可长达10年或更久。; ; ; ; ; ; 三.现代治疗进展和评价; 1.药物治疗 PHN对药物的反应性在临床上与AHZ有所不同,所以许多常用的止痛药物效果不佳,常用的麻醉性止痛药、抗抑郁药、抗惊厥药（Gabapentine）、激素类和部分NSAID药物对部分病人有缓痛效果。美国第54届神经科学年会（2002年4月13-20日，丹佛）报告使用一种新药：4-氨基吡啶（Fampridine-SR）可以改善神经性疼痛。; 评价 PHN病人对药物治疗的个体差异性较大,应根据病史的长短、疼痛的性质和既往的用药史综合分析后选择合理的药物配伍方可达到缓痛的目的。; 2.综合治疗及评价 目前常用的有关PHN的综合治疗包括针灸、理疗、外用搽剂或油膏,电生理及药物治疗可使部分病人疼痛缓解或暂时减轻,美国第54届神经科学年会（2002年4月13-20日，丹佛）推荐使用5%利多卡因贴片，对大部分病人缓解疼痛较明显。; 3.区域神经阻滞及评价 区域神经阻滞用于PHN的治疗方法包括局部浸润注药、神经干阻滞、椎旁神经根注药、交感神经节注药和局部静脉内注药等,总体上来说一些区域性止痛治疗用于PHN病人有较好的疗效,定位准确及技术操作到位方能保证效果。; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 5.电生理治疗及评价 电生理治疗用于PHN止痛有许多实践,如经皮肤(TENS)、经脊髓(SCS)、经下丘脑(DBS)电刺激等;HANS为代表的仪器在PHN的治疗中也将发挥积极的作用。由于PHN属于一类特殊的疼痛,在运用电生理治疗过程中应当做到有序和持久,以保证治疗效果。; 6.特殊药物的使用 在PHN的治疗中有时使用常规的药物不能有效的控制疼痛,需要使用特殊的药物如乙醇、酚类等以达到化学切断神经的目的而长远期止痛。但有时效果并不理想,必须牢记这类药物有很强的腐蚀性和刺激性,掌握不当不仅造成组织毁损反而致痛。; ; ; ;9. 脉冲射频(Pulsed radiofrequency); ; ; ; ; ; ;感谢观看！