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颅内感染的学习教案第1页/共31页 颅内感染性疾病 概 述颅内感染性疾病： 各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。第2页/共31页 颅内感染性疾病以损害脑实质为主→脑炎以损害脑膜为主→脑膜炎上述两者同时明显损害→脑膜脑炎 概 述第3页/共31页 颅内感染性疾病常见病原体立克次氏体等病毒细菌真菌螺旋体寄生虫朊蛋白常见病原体第4页/共31页 颅内感染性疾病病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征。第5页/共31页 颅内感染性疾病常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。第6页/共31页 颅内感染性疾病发病特点急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状精神异常包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一临 床 特 点意识障碍不同程度的意识障碍以意识模糊为主第7页/共31页 颅内感染性疾病癫痫发作可出现各种发作类型的癫痫发作颅内压增高（intracranial pressure）头痛、呕吐等其他小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状临 床 特 点第8页/共31页 颅内感染性疾病脑电图检查(electroencephalogram，EEG)广泛性异常弥漫性慢波 90%辅 助 检 查第9页/共31页 颅内感染性疾病正常弥漫性慢波辅 助 检 查第10页/共31页 颅内感染性疾病影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。病原学检查： 主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。辅 助 检 查第11页/共31页 颅脑外伤术后颅内感染的治疗 支持对症治疗、抗感染、鞘内给药、腰大池持续引流、双侧脑室引流冲洗等多种治疗方法联合应用,可提高治愈率。 第12页/共31页 临床表现临床特点 ????????本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。 第13页/共31页 临床表现检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯基征阳性。视乳突可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。 第14页/共31页 临床表现 由于基底部的炎症常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也较常见，有时可致脑疝形成。 第15页/共31页 护理问题?????????1.体温过高??与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 ????????2.体液不足??与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。 ????????3.营养失调??低于机体需要量，与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等有关。 ????????4.潜在并发症??癫痫发作，与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。 第16页/共31页 护理目标 ?????????减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减少病残率。 第17页/共31页 术后颅内感染的护理高热的护理??????? 1.头置冰袋，物理降温。??????? 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。??????? 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 第18页/共31页 术后颅内感染的护理 1.心理护理??关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。 第19页/共31页 术后颅内感染的护理2.活动指导 ????????(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。 ????????(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。 第20页/共31页 3.饮食??给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划