透析患者心力衰竭的诊治.pptxVIP

透析患者心力衰竭的诊治第1页/共51页 透析患者心力衰竭的诊治 　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心脏收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官. 组织血液灌流不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。第2页/共51页 透析患者心力衰竭的诊治透析患者心力衰竭的流行病学资料透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制透析患者心力衰竭的类型与分级透析患者心功能的评估与监测 透析患者心力衰竭的治疗第3页/共51页 透析患者心力衰竭的流行病学资料P. S. Parfrey et al. Nephrol Dial Transplant 15 (Suppl 5): 58, 2000超声心动图(开始透析时): 正常者 16% 向心性肥厚 42% 左室扩张 27% 左室收缩功能不全 16%心衰:透析开始前即存在,复发 17%透析开始前存在,未复发 14%透析后新发生 25%432名ESRD患者的二维超声心动图研究结果第4页/共51页 透析患者心力衰竭的流行病学资料Sarnak MJ et al. Circulation, 108:2154, 2003 维持性透析患者心血管疾病（CVD）的患病率和死亡率明显高于同龄一般人群。 冠状动脉疾病(CAD) 患病率约为40 % 左心室肥厚(LVH) 的患病率约为75 % 充血性心力衰竭约40 %第5页/共51页 透析患者心力衰竭的流行病学资料 侯凡凡等 中华医学杂志 85(7):458, 2005 维持性血透者(3月)819例患病率调查 冠状动脉疾病(CAD) 20.0% 左心室肥厚(LVH) 69.3% 充血性心力衰竭(CHF) 26.6% 中国五省市自治区CKD患者CVD的患病率调查第6页/共51页 心血管疾病的患病率存在明显地区差异 侯凡凡等 中华医学杂志 85(7):458, 2005中国五省市自治区CKD患者CVD的患病率调查透析患者心力衰竭的流行病学资料第7页/共51页 透析患者心力衰竭的流行病学资料Stack, et al. Kidney Int . 64:1071, 2003Non-diabetic ESRD CHF是透析患者主要的死亡原因第8页/共51页 透析患者心力衰竭的流行病学资料Diabetic ESRD Stack, et al. Kidney Int . 64:1071, 2003CHF是透析患者主要的死亡原因第9页/共51页 透析患者心力衰竭的诊断及防治透析患者心力衰竭的流行病学资料透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制透析患者心力衰竭的类型与分级透析患者心功能的评估与监测透析患者心力衰竭的治疗第10页/共51页 透析患者心力衰竭的危险因素传统的危险因素尿毒症相关的危险因素透析相关的危险因素缺血性心脏病贫血体液负荷过重高血压氧化应激动静脉内瘘术糖尿病酸中毒与离子紊乱高PTH血症脂代谢异常低白蛋白血症钙磷代谢紊乱缺乏运动高同型半胱氨酸血症透析不充分年龄感染的发病率增加低血压吸烟微炎症状态男性营养不良（肉毒碱缺乏）第11页/共51页 透析患者心力衰竭的危险因素慢性心力衰竭急性心力衰竭容量负荷过度体液负荷过重高血压感染、败血症缺血性心脏病心肌梗死贫血、动静脉瘘、心肌抑制因子 高血压心瓣膜疾病(主动脉狭窄、二尖瓣返流)严重贫血未纠正左室收缩功能障碍睡眠呼吸暂停营养不良有心肾损害的系统性疾病第12页/共51页 侯凡凡等 中华医学杂志 85(11):753, 2005慢性肾脏病并发CHF的危险因素第13页/共51页 透析患者心功能不全的发病机制高血压(压力负荷)左室肥大心血管重塑左室舒张功能障 心肌变性心功能不全代谢异常微小血管病变动脉粥样硬化心肌缺血体液潴留贫血内瘘容量负荷Ca·P·Mg代谢异常冠状动脉·瓣膜的钙化冠状动脉功