抗生素策略性换药首选.pptxVIP

抗生素策略性换药首选;1.Sanders WE, et al. Rev Infect Dis. 1998; 10:830-838 2.汪复等 中华传染病杂志 2000;18(3):207-210;阴沟肠杆菌对三代头孢菌素的耐药情况;1940-1960年 青霉素时代 1953年耐药率达80% 1960-1978年 广谱青霉素和1,2代 1970s出现携带多种耐药基因的菌株 头孢菌素时代 产头孢菌素酶的不动杆菌广泛流行 1978-1995年 广谱?-内酰胺类时代 细菌产超广谱?-内酰胺酶(ESBLs和 第3，4代头孢菌素 Bush I型?-内酰胺酶，细菌对三代 单环?内酰胺类 头孢菌素和单环?内酰胺类耐药 ?-内酰胺酶抑制剂 碳青霉素类 1995-2000年 ？ ？ 全球范围内产诱导酶的肠杆菌对 头孢他啶和头孢噻肟的耐药率高 达20-70%;汪复等 中华传染病杂志 2000;18(3):149--150;策略性换药;策略性换药可显著降低细菌的耐药性;原经验治疗方案 头孢他啶 + 万古霉素 新的经验治疗方案 马斯平 + 阿米卡星;耐药率%;头孢他啶耐药产气杆菌流行情况 (比利时Antwerp医院 1994-1997)之一;策略性换药原则(比利时Antwerp医院 1997年1月)之二;马斯平策略性换药替代三代头孢菌素 后产酶肠杆菌科细菌敏感性增加 (比利时Antwerp医院 1994-1999)之三;引入马斯平前后细菌对三代头孢菌素敏感性的变化;;亚胺培南杀灭头孢菌素耐药菌株的 同时升高耐药率;突破耐药困境，控制和预防缺一不可;策略性换药治疗小结;;1.Sanders CC. Clin Infect Dis 1993;17:369-379 2.Jones R. Am J Med 1996;100(Suppl. 6A): 3S-12S;Sanders WE, et al. Rev Infect Dis. 1998; 10:830-838;; ;1. J Antimicrob Chemother. 1992;29:(Suppl A):1-6 2. Antimicrob Agents Chemother. 1990; 34:337-342 3. Rev Infect Dis. 1998;10:746-751;产Bush I型酶的革兰阴性杆菌对三代头孢菌素耐药，但马斯平的敏感率高达99%;马斯平、头孢他啶和亚胺培南对?-内酰胺酶诱导活性比较;抗生素浓度低于MIC时的诱导耐药;各种抗生素对抗?-内酰胺酶作用的比较;对阴沟肠杆菌 穿越细菌外膜的速度 马斯平是头孢噻肟和头孢三嗪的5-7倍 穿透微孔蛋白速度 马斯平比头孢他啶快15倍 浆周浓度 马斯平为250nmol/L 头孢三嗪为17nmol/L，头孢噻肟为13nmol/L;1.Pucci MJ, et al. Antimicrob Agents Chemother. 1991;35:2312-2317 2.Then RL, et al. Chemiorerapia. 1985;4:83-89;;马斯平--粒减伴发热患者初始经验治疗的首选 2002. 3,15 美国感染疾病协会 （IDSA）颁布的 -2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer 《中性粒细胞减少肿瘤患者抗生素用药指南》正式推荐 马斯平成为粒减伴发热患者单药或联合用药初始经验治疗的首选 指南中共推荐三种治疗方案, 所有方案中均推荐马斯平作为初始治疗首选 --单药治疗 --需联合氨基糖苷类 --需联合万古霉素 ±氨基糖苷类; 中性粒细胞减少伴发热患者的初始经验性治疗流程图;马斯平--粒减伴发热患者初始经验治疗的首选2002 中性粒细胞减少肿瘤患者抗生素用药指南;; 马斯平已推荐用于新生儿 － 肺部感染 － 败血症，脑膜炎 － 绿脓杆菌感染 － 泌尿道感染 马斯平已推荐用于儿童 下呼吸道感染：免疫缺陷，中性粒细胞减少患者所患肺炎 中枢神经系统感染：细菌性脑膜炎 其他系统感染：中性粒细胞减少伴发热 马斯平推荐用于特殊病原菌 枸橼酸杆菌、肠杆菌、埃希大肠杆菌、摩根杆菌、 绿脓假单胞菌、沙雷菌 ;方便经济的每日两次给药方案， 最符合药物经济学原则;马斯平是真正符合抗生素