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第1页/共33页tia脑梗死病例的课件资料第2页/共33页中国最新指南强调：早诊断、早治疗第3页/共33页( 1)患者到达急诊接触首诊医生目标值在 10 分钟内; ( 2) 患者到达急诊开始 CT 扫描目标值 15 分钟内; ( 3) 患者到达急诊溶栓治疗目标值在 60分钟内。2013 AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治疗指南》：尽早启动治疗卒中急救流程的目标时间:00:01:00第4页/共33页大血管闭塞时，神经结构迅速丢失00:00:01190万12,000米3.2万200米140亿2.3亿有髓纤维突触神经元Chin J Stroke. 2006;1(10)第5页/共33页发病后给药后入院后第一时间第一时间第一时间为患者争取“第一时间起效入院给药第6页/共33页缺血，是脑卒中损伤的始动因素脑梗死中心区(0%-20%CBF)：细胞死亡，不可挽救半暗带(20%-40%CBF)：细胞损伤，可以挽救半暗带CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区血栓大脑中动脉第7页/共33页溶栓(rt-PA)侧支开放与血管新生改善微循环改善脑血流灌注改善脑血流灌注的有效途径第8页/共33页溶栓治疗现状美国中国1.6%第一时间，未得到溶栓治疗的98.4%的患者何去何从？中国CNSR：中国的rt-pa溶栓治疗率为1.6%2009年美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%第9页/共33页溶栓(rt-PA)侧支开放与血管新生改善微循环改善脑血流灌注改善脑血流灌注的有效途径第10页/共33页侧支、微循环在脑卒中治疗中意义重大The pattern of leptomeningeal collaterals on CT angiography is a strong predictor of long-term functional outcome in stroke patients with large vessel intracranial occlusion. Stroke, 2010, 41: 2316-2322. 《Advances in the vascular patho-physiology of ischcmic stroke.》第11页/共33页侧支开放与血管新生改善微循环改善脑血流灌注的有效途径第12页/共33页case 1患者，男性，57岁因“5小时内一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力3次”入院第13页/共33页患者入院前5小时内无明显诱因下反复出现一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力，每次发作持续数分钟后完全缓解，无其他伴随症状，至我院急诊就诊，查头PWI+DWI未见新鲜梗塞灶及明显低灌注，拟“TIA”收入院。既往有高血压病史8年，血压最高达174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5mg qd控制血压在140/80mmHg左右。吸烟饮酒史40多年，平均1包烟/日，250ml黄酒/日。第14页/共33页查体：未见明显神经系统阳性体征。第15页/共33页急诊辅助检查：头PWI+DWI：未见新鲜梗塞及明显低灌注。 心电图:左前分支改变，T波改变 血液学检查示：血常规：RBC 6.17*1012/L，HGB 200g/L，红细胞压积57.3，平均血红蛋白量32.4pg，白细胞、血小板均正常。肝肾功能基本正常。心肌酶谱、BNP正常。凝血功能：APTT 47s，余正常。第16页/共33页入院诊断： TIA 高血压病2级（极高危组） 红细胞增多症第17页/共33页入院后检查头MRA：右侧大脑前动脉A1段多发狭窄，右侧大脑中动脉M2段及远端分支多发狭窄。第18页/共33页治疗泰嘉75mg qd、拜阿司匹林100mg qd舒降之20mg qn恩必普100mg ivgtt bid依达拉奉30mg ivgtt bid杏丁30ml ivgtt qd等治疗周期：10天。第19页/共33页第20页/共33页第21页/共33页转归： 患者入院后症状未再发作。第22页/共33页case 2患者，女性，81岁，因“突发口齿不清20天余，右侧肢体麻木无力3天”入院第23页/共33页患者于入院20天前无明显诱因下突发口齿不清，当时无其他伴随症状，至上海闵行区中医医院治疗，予拜阿司匹林、舒血宁等治疗，3天前在闵行中医医院住院期间，又出现右侧肢体麻木无力，加用长春西汀、丹参、胞磷胆碱等治疗，症状无改善，遂转至我院治疗，拟“脑梗死”收入院。既往有糖尿病病史多年，使用诺和灵30R控制血糖可。第24页/共33页查体：神清，气平，定时定向较差，口齿含糊，应答切题，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肢体针刺觉减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级+，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（+）。 NIHSS评分