儿科病史采集和体格检查课件.pptVIP

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2023-06-17 发布于四川
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儿科病史采集和体格检查课件.ppt

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概述n 准确的病史采集和体格检查——正确诊断疾病的重要基础基本功n 病史记录¨最重要的医疗证据（医疗纠纷、法律责任）¨病人病情发生、发展，诊疗过程和转归¨医生诊治疾病的重要依据¨医、教、研及卫生保健等工作的信息资料病史采集和记录n 病史采集¨ 准确（认真听、重点问）---患儿和家长¨ 人文关怀（关心、尊重）¨ 不可先入为主¨ 不能用暗示的言语或语气诱导病史采集和记录n 病史记录¨ 蓝黑墨水钢笔书写，不得随意涂改和剪贴¨ 使用简化汉字¨ 使用医学术语，法定计量单位“手心烫、大便结燥”？¨病人叙述的诊断、药品名称应加引号¨ 按规定格式要求书写入院病历格式和要求入院病历姓名入院日期性别