球囊导管和球囊扩张导管.pdfVIP

. 球囊导管和球囊扩张导管〔2021-11-5 修改〕 球囊导管分为球囊扩张导管、球囊阻塞导管以及球囊整覆导管 一、球囊扩张导管 球囊扩张导管：是一种头端带有可膨胀球囊的软性导管，用于在影像引导下扩张人体内狭窄 的空腔脏器，如血管，消化道，泌尿道等。在不膨胀的情况下，球囊导管进入靶病变部位， 治疗成功后可以回缩球囊以便撤出球囊导管到体外。血管扩张球囊的几个根本特性如下： 球囊顺应性和扩张力 从最严格的角度来说，顺应性是指在每改变一个单位压强时体积的变化值。对绝大多数PTA 球囊导管来说，增加压强长度并不发生变化。因此，体积的变化主要表达在球囊直径的变化 上。 德国医生Gruentzig 最开始使用的球囊和所有早期的PTA球囊都是PVC材质的，而PVC相对 于今天的标准来说是比拟有顺应性的球囊材料。这些球囊在施压时容易变形，并且在到达可 拉伸强度极限〔破裂〕前直径明显增加。PTA时的结果往往是球囊直径明显大于制造商所标 称的数值。Abele 非常好的描述了随着在严重狭窄部位施力的增加，顺应性球囊是如何导致 〔1〕难以预料的球囊直径；〔2〕非病变毗邻部位〔例如，接触正常血管壁的局部〕的球囊 材料过度伸展；〔3〕附近正常血管段的过度伸展和可能的破裂；〔4〕很差的病变触感；以及 〔5〕病变部位减弱的扩张力。PVC 球囊在破裂前容易扩张，不单是由于压强增加，还可以 是因为反复的扩张。这种球囊的过度扩张导致临床血管成形术中发生血管破裂。 自从引入PTA球囊后，多聚物科学和技术的开展导致薄壁、顺应性较小材料的球囊产生，这 些材料包括聚乙烯〔PE〕、聚对苯二甲酸乙二醇酯〔PET〕、尼龙和聚氨酯。这些材料顺应性 比PVC小，一般来说较为适用于PTA，虽然聚氨酯是其中最柔顺的材料。在到达破裂点前， 无顺应性球囊直径的增加很少。因此选择匹配血管大小适宜的球囊几乎能保证血管扩张成 形时不会发生血管破裂〔透壁撕裂〕。球囊本身在超出张力极限时可能破裂，而血管可以保 持完整。各种不同球囊材料的不同，顺应性也不同。除了这些特殊的球囊材料，与顺应性和 破裂有关的因素还包括温度、扩张次数和球囊直径。 圆周应力 球囊扩张时施加于球囊圆周外表的非放射状力称为圆周应力。因为压强等于单位面积上的压 力，在压强一定时，外表大的球囊比外表小的球囊受到更大的圆周应力。圆周应力T等于压 强 P和球囊直径 D 的乘机：T=P×D 对给定的球囊材料和膨胀压来说，球囊直径越大，其外 表受到的圆周应力越大。因此，相同的材质，大球囊会在较小的压强下破裂。换一种说法， 选择相同材料制造的不同大小球囊，每个球囊在受到相同的圆周应力时破裂。但是，由于上 面提到的关系，对一个给定的圆周应力来说，压强和球囊直径成反比。因此，对大球囊来说， 要到达破裂的圆周应力所需要的压强相对较小。结果，最大的球囊有最小的破裂压强值。现 有能承受20个大气压的“高压球囊〞 〔但是厂家说明最大膨胀压是1016 个大气压〕用于临 床经皮血管成形术〔PTA〕。 血管成形术时血管破裂最重要的原因是血管过度扩张 。防止这种过度扩张的发生，并保证 能对病变部位施加最大扩张力最简单的方法是选择适当直径的无顺应性球囊。使用无顺应性 的球囊行PTA，扩张力随着膨胀压线性增加。 最后，除了理想的无顺应性PTA球囊，还可以选择顺应性有限的导管。某些尼龙球囊制造商 使用这种方法，他们生产的PTA球囊必须同时配合一个压力检测装置同时使用。因为这种球 囊的顺应性曲线是精确的和可重复的，选择一个球囊扩张压值，就可预测球囊直径是多少。 利用这种系统，可以通过选择想要的球囊直径相对应的正确压力值，来扩张8.0mm 直径的 球囊到7.5或者8.5mm 〔或者需要的这两个极限值间的任意直径〕。 实用文档. . 球囊截面积 截面积可以想像成是PTA 导管最大横断面积或者直径，使用的是F 单位。一个球囊截面积稍 微增加的5F PTA 导管可能实际上是5.7F 的。绝大多数施行PTA 时都使用带有止血阀门和侧 口的血管造影鞘。5.7F 的截面需要使用6F 的鞘。使用球囊位置比其导管局部明显大的球囊 导管时，不用血管造影鞘容易产生插入部位滲血。 小截面产生两个实际好处：较小的动脉鞘 〔以及较少局部穿刺并发症产生〕和穿越病变部位 的能力。后者指导管的球囊局部穿过目标病变使PTA 能够施行的能力。除了截面，另外一个 跟穿过病变相关