健康评估重点.pdfVIP

1呼吸困难分为几种 （1）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难（ 2 ）心源性呼 吸困难（3）中毒性呼吸困难（4）神经精神性呼吸困难（5）血源性呼吸困难 2、心房颤动听诊时有何临床特点 （1）心室律绝对不规律（2）第一心音强弱不等（3）脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象， 称为脉搏 短绌 3、语音震颤增强和减弱的临床意义 增强见于：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等（ 2）接近肺膜的肺内大空洞， 如空洞型肺结核、肺脓肿等 减弱见于：（1）肺内含气量过多，如肺气肿（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（3）大量胸 腔积液积 气（4）胸膜高度粘连（5）胸壁皮下气肿 4、各种全身性水肿的临床特点 （1）心源性水肿：首先出现在身体下垂部位，并随体位改变而变化，颜面部一般不肿。伴 颈静脉怒 张，肝肿大（2）肾源性水肿：疾病早期于早晨起床时眼睑与颜面水肿，以后可发 展为全身性水肿，伴 低蛋白血症，高脂血症，高血压，肾功能改变，尿液改变（ 3）肝源性 水肿：先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，全身性水肿不明显，常有腹水。伴肝功能减退，门 脉高压 （4）营养不良性水肿：水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部明 显，立位时下肢明 显 5、血沉增快的临床意义 （1）生理性变化：见于妊娠 3个月以上、妇女月经期、 60岁以上的高龄者（2）病理性变 化：①急性感染类型的鉴别②风湿性疾病和结核病变活动与否的观察③组织损伤及坏死的鉴 别④良性与 恶性肿瘤的鉴别⑤各种原因引起的高球蛋白血症⑥贫血的鉴别 6、健康评估的内容 一般项目、主诉、现病史、既往健康史、目前用药史、生长发育史、家庭健康史及系统回顾 7、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、消化 肺脓肿、心脏病 性溃疡、肝硬化 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血的颜色 鲜红 :暗红或褐色、鲜红色少见 血内混合物 泡沫和痰 胃液、食物残渣 PH 碱性 酸性 柏油样便 :除非咽下否则没有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 痰中带血数日 无痰 8心脏瓣膜听诊区部位 （1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点。心脏大小正常时，第五肋间左锁骨中线稍内侧（ 2） 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间（ 4 ）主动脉瓣第二听 诊区：胸 骨左缘第 3、4肋间（5）三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第 4、5肋间 9、胸腔积气的典型体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼气运动减弱 触诊：气管移向健侧，患侧语音震颤减 弱或消失 叩诊：患侧呈鼓音 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 10、 大量胸腔积液的体征 视诊：呼吸浅快，患侧胸廓、肋间隙饱满，呼吸运动减弱、心尖搏动向健侧移位 触诊：气 管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤减弱或消失 叩诊：积液区 呈实音，心界向健侧移位 听诊：积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失 11、区别第一心音与第二心音 第一心音 第二心音 音调 较低 较咼 强度 较响 较S1 弱 性质